近日，我与跟诊同学一起学习，也不算讲课，就算闲谈吧，目的是使复杂的中医简明化，特别是辨证，必须抓住重点，灵活运用于临床。
中医的功夫在临床，临床的功夫就在于疗效，作为内科医师的基本功，就是辨证论治，而保证中医的疗效，靠的就是精准的辨证论治。
如何收集资料？
辨证首先主要依靠四诊来收集资料，而四诊所收集的临床资料，有很大程度的随意性和不确定性，本人认为四诊中除脉、舌看得见、摸得着外，其余望、闻、问三诊随意性很大，患者随便回答，或顺从医者的现象屡见不鲜，几乎比比皆是，临床中病人的心态可以体谅，素质也良莠不齐，总的就是想让医者为他看好病，所以往往地迎合心理，顺着你来，殊不知这样有可能要扰乱医者的思维。所以我在临床中，凡问有答，回答的有点等不确定因素，应视问诊所得资料为不全可信，更不能把它当辨证诊断的依据，故医者要洞察秋毫，甄别患者的回答，才能作出决断。
在传统的十问中，我特别注重问二口，即进口和出口，其余都是次要的。
《经》云：“人无胃气则死”。上口，指的是口味，口味好，能吃，证明胃气旺盛，最重的病也较易治；凡是病人吃不好的，说明病人胃气不健，胃气弱。而胃气弱的人，药物的吸收也不会好，吸收不好就不能保证疗效。我在临床中经常遇到有人患腰腿痛或其他疾病，又有消化不良、纳差、便泄的，而我总是先调脾胃，待脾胃健，消化吸收好了，那么药物就能起到更好的作用，所收到的疗效往往脾胃调理好了，其他疾病也随之治愈了。这就是中医的整体观念和异病同治的具体体现。
胃口不好，关键看舌苔，前已说过舌、苔为三观、两察，凡苔腻的，可用温胆汤加减，化浊开胃；凡苔少或无，舌红或无者，宜滋阴养液。
又《经》云：“凡治病必察其下。”第二是问二便，二便是一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。特别是大便，人的70%~75%的排毒功能靠大便，若要长寿，肠中无渣，通便很重要。我曾在处方的五要素中提出要给邪以出路，就是指下口。几十年来我的经验就是要关注二口，为精准辨证、合理施治打下良好基础，掌握好，娴熟运用，也是为医者之基本功。
如何辨寒热？
辨证的总纲是表里、寒热、虚实、阴阳八纲，也是我们常熟的八纲辨证，这辨证总结得好，用之灵验，适用范围广泛，从八纲辨证来看，表里分外感病和内伤病两大类，以定病位。
寒热虚实则是定性，临床上分辨寒热虚实最为关键。若辨不清寒热，不好用药；分不清虚实，也不好用药。总而言之，凡表征，关键在于分清寒热，落实到具体，也就是分清风寒风热。我在想，一个中医，如果连外感寒热都分不清，那怎能配得上医师这称号？愧颜。
本人辨寒热分如下三方面：
1、寒热辨：寒重热轻的是风寒；热重，怕冷轻，体温39℃以上是风热，仅怕风也是风热。
2、舌脉观：脉浮紧，舌苔薄白，是风寒；脉浮数，苔薄黄，是风热。
3、疼痛问：头痛、关节痛的是风寒；咽喉痛、嗓子痛的是风热。
若在掌握了上述辨寒热的要点后，还有更便捷的方法即是，仅以咽喉红肿为辨，凡咽喉痛、咽红伴舌红、或舌边尖红者为风热；若不咽痛红肿，更无舌边尖红者为风寒。这可认定是外感表证辨寒热的圭臬。
表证已明，便是里证。里证，指的是内伤症，主要分虚实，阴阳是总纲。
所以说，辨证的基础是脏腑、经络、气血、病因，临床实践中，尤其脏腑对辨证起着关键的作用。
辨虚四类五位
临床中证繁纷杂，我将虚证简化分为四类五位。
所谓四类，就是气、血、阴、阳四个虚类，而且把舌脉作为金指标，放在首位。因为舌脉很关键，它看得见、摸得着，第二主症要简化、单一，要做到是这个类型里必有的，而别的类型里没有的。不然就会交叉、复杂、分不清，出现这个类型有，那个类型也有的混乱现象。这叫人怎么辨别呢？根据这个思路，把气血阴阳四个证类分清楚，大道至简，执简驭繁，可收纲举目张之效。
具体如下：
气虚：舌质淡，苔薄白，脉沉细，气短。由舌、脉一个主症，就构成了气虚证。
血虚：舌质淡，脉细数，面色晄白，就构成了血虚证。
阴虚：苔净，质红，脉细数，五心烦热，就构成了阴虚证。
阳虚：苔薄白，舌质淡，舌体胖，形寒怕冷，就构成了阳虚证。
观历届教材中，虚证的分类很多、较杂，几乎越分越分不清，越分越糊涂，我认为这样分很简单，只要记住主要的，运用也就方便了，这就是理论与实践相结合的方法。
在中医理论的指导下，这种简化符合临床，有时候接诊，病人诉说他有很多病，全身上下都是，有些老年人甚至带来住院的小结，其中西医的诊断有20~30项之多，而学习了四类五位，只要病人说心悸，就要考虑他病在心脏；若见气短，走路提脚不起，行动缓慢，伴舌质淡，苔薄白，脉沉细者，就可诊断为心气虚，而处以补心气的药，这样就很简明、扼要，这才叫辨证论治。
又例如，纳差或纳呆，吃饭不正常，舌苔白腻，这是体内有痰浊，应属虚实夹杂之证，治虚还要兼化痰降浊，虚实同疗。
凡此等等，不胜枚举。由此类推，辨证就简化了，学习、掌握、运用也较容易。
以上仅为个人管见，今不揣冒昧提出，供同道参考，不妥之处，乞请指正，为的是传承中医，共续大医精诚。
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