今日话题 临床查房中经常会遇到医生嘱咐患者要“加强营养”，有的大夫会嘱咐病人：多吃鸡蛋，有的大夫会嘱咐病人多喝鸡汤鱼汤，有的大夫会嘱咐病人多吃瘦肉排骨.....那到底什么是加强营养，怎么算是临床营养治疗的有效性呢？Q
多吃几个鸡蛋算不算加强了营养？
多喝点鸡汤肉汤鸽子汤，算不算加强了营养？
每天吃海参燕窝算不算加强了营养？
亲戚给了点虫草，算不算加强营养？
每天炖五谷杂粮粥，算不算加强营养？
天天吃红枣桂圆，算不算加强营养？
A
答：这些单一的食物添加，都不是加强营养！
★
实际工作中，“加强营养”的医嘱其实就是要让病人达到临床营养治疗的有效性，临床医护人员都有这个意识。那么，如何能真周正实现加强营养呢？
★01class一.人体所需要的热量和营养素：1、人体所需要的热量：每个人每天需要的热量大约是25-35kcal/kg.d，即每个人需要的热量大约是1500-2000千卡/天。也就是说，每天保持这么多的热量摄入才会使体重保持不增不减；2、人体所需的营养素种类：蛋白质、碳水化合物、脂肪，维生素类，矿物质类，水。同时，这些营养素在食物中应该按照一定的比例和数量摄取，才能保持体重不增不减，保持身体各器官的功能不出现问题。02class二.什么是加强营养？1、加强营养，其实就是热量和营养素达标。
达标，就是达到目前病人所需要的热量和各种营养素需要的标准，包括：
足量，均衡和补短限超。
错误观点：有人认为营养在汤里，要给患者吃，所以医生们经常看到患者喝汤，家属吃渣的奇怪情景。真相：事实上据科学测试，汤的营养通常只有原料的不到5%（主要是一些维生素、无机盐），大部分营养（特别是蛋白质）都留在了渣里。
下面给大家看几种平常我们以为“补营养”的食物的能量密度：
营养科普小知识（单位：千卡/毫升）
食物名称
能量密度（kcal/ml）
鸡汤、鱼汤、骨头汤、鸽子汤：
大米粥
0.1～0.5
牛奶
0.5
豆浆
0.1
橙汁（汇源）
0.5
注：kcal/kg.d 即千卡/毫升。一般人需要的热量大约是1500-2000千卡/天。
而任何自然食物，都不会含有人体需要的所有营养素（母乳对于小于6个月的婴儿除外）。包括大家平常以为的“高营养食物”：海参、大虾、燕窝等等，所以，加强营养，绝不是增加哪一种食物的品种和数量，而是根据需要的目标量，进行“个体化订制”，就如临床用药一样，只有达到一定剂量、一定浓度、一定时间才能起到有效的作用。
03class三.加强营养，实际上就是达到临床营养治疗的有效性。临床营养治疗的有效性，是指：
1、提供给患者足量热量、各种个体化需要的所有营养素、水分；
2、避免和纠正蛋白质热量摄入不足、各种维生素和电解质摄入不足、血容量不足、脱水等情况。
简单概括为：五原则，四达标
五原则：
“营养有效性”----四达标
满足90%液体目标需求、
＞70%（70%～90%）能量目标需求、
100%蛋白质目标需求
100%维生素和微量元素目标要求
那么从这个数字可以看出，当病人跟大夫描述“我能吃饭了”的时候，可能他只是每顿饭能喝一碗粥，那么每天的热量可能只有50×3=150千卡热量，而离着1500-2000千卡还不到十分之一呢。
所以，提醒所有的临床同仁：一定不要被您的病人说的“我能吃饭了”所麻痹，他说的能吃饭，未必就是真的饭吃到标准，可能往往还离着标准很远，当热量摄入缺少累积达到7740kcal的时候，就会丢失1公斤体重；也就是说，只喝粥连喝3天，就会体重减轻1公斤；所以，当病人说“我能吃饭了”的时候，一定问他能吃什么吃多少，以及能达到平常饮食量的比例；然后根据结果判断他是不是真的达到“能吃饭”的标准；
所以，营养治疗，通俗的说“加强营养”，再通俗的说“吃饭”，其实
一定要达到“五原则”““四达标”
才是真正的“加强营养”，才能真正达到治疗的有效性！
对于患者饮食量比日常饮食量有差异的时候，一定及时跟临床营养科营养大夫联系，营养大夫会帮助患者评估热量和营养素摄入，并设计能满足患者正常生活需要和身体康复的个体化营养治疗方案，同时落实到各种食物的品种和比例，必要的时候辅助以口服营养补充，促进患者尽快康复！
1.营养科口服营养补充制剂举例：
口服营养补充制剂种类
能量密度（kcal/ml）
标准配方
1
低能量配方
0.1～0.9
高能量配方
１～２.５
糖尿病配方
０.５～２.５
低脂配方
０.５～２.５
肾病配方
０.５～２.５
肝病配方
０.５～２.５
无渣配方
０.５～２.５
2.营养科饮食教育食谱举例：妊娠期高蛋白食谱举例：（2000kal食谱），用于低蛋白或者贫血的孕妇。
餐次
内容
早餐
主食70g、蔬菜200g、鸡蛋1个+1个蛋清、豆浆250ml
早加餐
水果150g、坚果15g
午餐
主食95g、蔬菜300g、瘦肉90g、植物油12g
午加餐
酸奶150g、水果100g
晚餐
主食85g、蔬菜300g、豆腐150g或鱼虾110g、植物油12g
晚加餐
牛奶250ml
3.健康正常成人每日所需要摄入食物参考：
临床营养科门诊地址：门诊楼二楼内科诊区19号诊室；
营养热线：3081552。
本期编辑：张永超
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