当归芍药散加减治特异性溃疡性结肠炎医案、配方

特异性溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，常反复发作。特异性结肠炎是原因不明，目前认为是一种自身免疫性疾病。

临床表现为腹泻，可见黏液便、脓血便、或血便，伴里急后重，腹痛常为阵发性痉挛性疼痛，有痛后欲便，便后痛减的特点；全身症状可有消瘦，乏力，贫血等。急性危重病例患者，多有全身症状，常合并有肠道外疾病和肝损害、大关节炎、皮肤损伤、心肌病变、多发性口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病证。

中医学认为本病属于“休息痢”，“肠澼”、“带下”、“泄泻痢疾”等范畴。本病因感受外邪、饮食所伤、情志不畅等，导致脾胃虚损、运化无力、肠道传导失司，致使湿热或寒湿之邪蕴结于肠腑。

【临床应用】

刘氏等用加味当归芍药散治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，药用：当归10g，白芍30g，川芎6g，茯苓15g白术15g，泽泻10g，党参15g，干姜8g，败酱草15g，川黄连10g，秦皮10g，木香10，脾虚甚者加黄芪15g；肝郁甚者加柴胡10g、枳壳10；阳虚者加附片10g（先煎）、桂枝6g，或合桃花汤；湿热重者加苍术10g、黄柏10g；血虚者加阿胶10g（烊化）；黏液偏多者加乌药10g、薏苡仁15g每日1剂，水煎分3次口服，15天为1疗程，治疗2个疗程，观察治疗结果。结果观察组38例，治愈5例，显效13例，好转15例，无效5例，总有效率86.84%。

李氏用当归芍药散加减治疗溃疡性结肠炎，组方为当归30g，白芍30g，川芎15g，白术15g，泽泻15g，茯苓20g，川黄连5g，丹皮10g，桃仁10g。大便脓血多选加薏苡仁、冬瓜仁、甜桔梗、仙鹤草、紫地榆；食少腹胀选加绿砂仁、白蔻仁、焦三仙；阴虚选加生地黄、玉竹、旱莲草、何首乌；阳虚选加川附片、吴茱萸、肉桂、补骨脂；气虚选加党参、黄芪、山药、西洋参等。症情急重者，配用西药氢化可的松琥珀酸钠300mg/d静滴，氨青苄霉素针410g/12h静滴，并根据病情变化对症支持治疗。病情稳定后改服中药，每日1剂，一般7~12剂症状能控制。但仍须巩固治疗，30剂为1个疗程，须服2~3个疗程，巩固治疗越长，复发率越低。结果显示，临床治愈（临床症状消失，内镜或X线检查阴性，2年内不复发）29例；好转（临床症状消失或部分存留，内镜检查尚有小范围病灶存留，或1年以上病情有反复，重复治疗后仍有效）18例；无效（临床症状无改变，内镜或X线检查无改变，或并有癌变。）4例（有癌变）。总有效率为92.2%。

【病案举例】

患者，女，35岁，干部，1995年10月12日初诊。主诉腹泻、腹痛、解黏液血便3年。3年前不明原因地发生腹泻、腹痛，解黏液血便每日4~5次，伴里急后重，发热，口渴，经中西医治疗，症状稍有缓解。曾于1994年5月，因症状稍有加重，到某市医院检查，经肠镜检查结果为乙状结肠黏膜有溃疡性改变，诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，予西药为主治疗，症状缓解，现经人介绍求治于中医。诊查：腹泻日行2~3次，大便质稀以黏液血便为多，左下腹隐痛而不胀，纳差，口味略淡，常感周身疲乏，舌淡江、苔白厚腻中有浮黄，体质略瘦，脉弦细重按无力；血常规血红蛋白70gL，大便常规红白细胞（++），肠镜报告（外院资料）：乙状结肠溃疡。西医诊断同上，中医辨证为肝脾不调，气血不和，湿热郁滞。治以柔肝健脾，益气和血，清化湿热，用加味当归芍药散治疗，药用：当归10g，白芍30g，川芎6g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，党参15g，干姜8g，败酱草15g，川黄连10g，秦皮10g，木香6g，3剂水煎服，日服3次，忌冷食及油腻之品。

二诊：服药后大便次数稍减少，日解2次便质较前为溏，仍带黏液及血，时有腹痛，舌淡红，苔白厚湿腻中略有浮黄，脉弦细仍无力；方药略起效用，守方5剂。

三诊：大便溏烂带黏液，无血，日解2次，腹不痛，纳食略增，精神稍好，舌淡红，苔白厚湿，脉滑细，症状大有改善。肠道湿热之滞已解，脾胃虚弱之气未复，肠壁未固，改以柔肝健脾，益气固肠为主，1方减败酱草，秦皮，川黄连减量为6g，加黄芪10g，陈皮10g，乌梅10g，7剂水煎，服法如前。后续诊2次，症状体征消失，嘱其服药至1个月时复查肠镜，结果肠镜示结肠及直肠黏膜无病变按：溃疡性结肠炎类似中医学的“痢疾”，多责之于湿热蕴肠，治疗着重于祛邪，着重于通利。中医学认为胃肠贵在通降，脾重在转输，“六腑以通为用”，只有宣通气血，祛瘀生新气血通畅，肠络无阻，邪毒驱散，才能止泻痢。刘河间曰“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。方中川芎、当归、白芍活血而不峻猛白术、茯苓、泽泻除湿而不伤脾，加党参、干姜益气温中，加败酱草、川黄连、秦皮清化湿热，加木香理气除滞，诸药合用调和气血，清化湿热，所以有较好的治疗作用。