余绍源名医工作室

 

患者王× ，男 83岁，就诊日期：2012.10.29

主诉：反复大便秘结20年，加重10天

现病史：患者20年来反复大便硬结，日一行，时有腹胀，多自服肠润茶等症状可缓解，未予重视，2000年曾在外院行肠镜检查未见明显异常。10天来患者觉大便难解加重，质干，日一行，量少，乏力，口干，无腹胀腹痛，小便调，胃纳少，夜眠差。舌淡红苔少，脉细弱。

辅助检查：2000年外院肠镜未见明显异常。

中医诊断：便秘

证候诊断：气阴两虚

西医诊断：老年性便秘可能性大

治    法：益气养阴，润肠通便

处    方：党参20g     白术15g         甘草5     北芪20g

肉苁蓉30g   麦冬15g         生地15g   厚朴10g

枳实15g     火麻仁30        郁李仁15

复诊：11月12日复诊，患者大便每日可解，质软，量较前增多，无腹胀不适，胃纳增加，口干、乏力减轻。

心得体会：余教授认为老年人便秘患者，由于其年高体弱，多见正气亏虚，或为气虚失运，大肠传导无力而致便秘，或为肠道津亏，燥结不行而便秘，或为肾阳亏虚，肠道不润而便秘。如《证治汇补》所云：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。”针对不同的病因病机，或以补为通，或以润为通，或以疏导为通，或祛湿导浊为通，或活血化瘀为通。临证应参酌病机，灵活运用。如气血不足者余教授常予太子参、生黄芪、生白术、当归等以补为通；阴津不足者，以首乌、生地、麻仁、沙参、麦冬等滋阴润通；阳虚者以肉苁蓉、升麻、胡桃肉补阳温通；气滞者予厚朴、枳实、槟榔等理气通滞；血瘀者以桃仁等活血祛瘀。本患者四诊合参，属气阴两虚，故方选补中益气汤合增液汤加减，益气养阴、润肠通便，经治疗后，疗效显著。因此对于老年人便秘，多为虚证，以治本为主，若进攻伐之剂，必然虚上加虚，会导致虚虚之虞，变生他证。