【概述】
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,病因与化学致癌物,病毒因素及吸烟等有关血尿是它的最早症状,并可伴尿频,尿急,尿痛等症状,膀胱癮的检查方法较多,用尿液细胞检査,无痛苫,简便易行,可作初筛,膀胱镜可直接查眀肿瘤部位,大小数目,浸润范畴与输尿管和膀胱颈的关系。作活体组织病理切片检査可以确诊,X线造影可弥补上述检杳之不足。早期治疗以手术切除为好,手术切除后仍宜用中草药治疗,化学治疗或放射治疗,以防复发。
膀胱癌属于中医学的“血尿”,“淋症”等范畴,两千多年前中医即有血尿的记载《素冋·气厥论》说:“胞移热于膀胱则癃溺血。”《金匮要略》说:“热在下焦则尿血。”《巢氏病源》说:“血淋者是热淋之甚即尿血,谓之血淋。”《类证治裁》说:“溺知与血淋异,痛为血淋,不痛为尿血,痛为火盛,不痛为虚。”这些描述记载了包括膀胱癌在内血尿,淋痛的症状,并叙述了它的病因病机。
膀胱癌早期无特殊表现,往往以小便常规检査发现红血球而引起重视病情进一步发展可出现尿频及排尿困难。晚期症状较复杂,下腹部出现包块,进行性增大,甚至出现尿潴留,发热寒战,腰痛,脓血尿,下肢浮肿,盆腔内疼痛(疼能放射至阴部),易误诊为其他疾病,可因感染,尿闭,形成尿毒症而死亡。亦可因消瘦,衰竭而死亡。
【诊断要点】
1.本病多发生于50~70岁的男性,凡40岁以上,出现肉眼可见的血尿,应高度警惕。
2.临床以无痛性,间隙性血尿为早期主要表现,病情继续发展时,有部分病人膀胱区疼痛,尿意频频而止能排出少量血尿。
3.小便检查可见多量红细胞,尿沉渣可找到癌细胞。
4.经直肠或阴道指检,可摸到膀胱肿块,晩期小腹部可触及肿块及压痛,腹股沟处并可有瘰疬。
5.B型超声波可显示膀胱的大小及有无肿块,膀胱镜及泌尿系造影检查发现膀胱痘特征性改变。
【辨证要点】
本病可能系外邪客于经络,情志忧郁气结,过食腌菜等,导致气血脏腑失调,形成痰结,湿聚,气阻,血淤,湿痰气淤搏结,淤积成毒,下注膀胱而成,临术以无痛性尿血为辨证要点。
【辨证论治】
1.膀胱湿热型
症状:小便频数,涩痛,灼热,尿血或尿浊,或小腹胀痛,腰痛,发热,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数
治法:清利膀胱湿热。
方药:小蓟饮子加减。
处方:生地15克,小蓟30克,滑石30克,通草10克,炒蒲黄10克,竹叶10克,藕节30克,当归10克,山栀子10克,甘草6克,白花蛇舌草30克,半皮莲30克,土茯苓30克。
2.阴虚湿热型
症状:尿血,或伴小便淋涩灼痛,口苦,口黏腻,肢体困重,消瘦,低热盗汗,颧红,五心烦热,舌红,苔黄腻脉细数或滑数。
治法:滋阴清热化湿。
方药:知柏地黄汤加减。
处方:熟地15克,山药15克,山茱萸10克,茯苓15克,泽泻15克,丹皮10克,知母10克,黄柏10克,女贞子15克,旱莲草15克,石苇15克,海金砂30克。
3.脾肾气虚型
症状:尿血,血色淡红,小便余沥不尽或有涩痛,形体消瘦,神疲乏力,食少,腹胀,便溏,舌淡,苔白,脉弱。
治法:补益脾肾。
方药:补中益气汤加味
处方:黄芪30克,人参10克,白术15克,当归10克,陈皮10克,升麻6克,柴胡10克,甘草6克,芡实15克,金樱子15克。
加减:尿血者,加白茅根,大蓟,小蓟,侧桕叶。
4.气阴两虚型
症状:尿血,尿少,神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,面色淡红或颧红,舌淡苔少或有裂纹,脉弱而数。
治法:益气滋阴。
方药:五阴煎加减。
处方:熟地15克,白芍,山药,扁豆,莲肉,白术各10克,茯苓12克,人参10克,五味子6克,甘草6克。
加减:气短自汗者,加黄芪,山茱萸。潮热颧红者,加地骨皮,银柴胡,白嶶。
5.气虚血淤型
症状:尿血,血色紫暗或夹块,少腹刺痛或胀痛,神疲乏力,气短懒言,舌质紫暗或有斑点,脉虚而涩。
治法:补气活血。
方药:补阳还五汤加味。
处方:黄芪30克,当归尾15克,赤芍15克,地龙10克,川芎10克,桃仁10克,红花8克,党参15克,莪术10克,土茯苓30克。
其他疗法:单方、验方
(1)龙葵草,白英,蛇莓,石见穿,半枝莲各30克。水煎服。
(2)凤尾草30克,水杨梅根60克,水煎服。
(3)白英、半枝莲各30克,龙葵,蛇莓各15克,肿节风30克,猪苓30克,苡仁60克,汉防己15克。水煎胍
(4)半枝莲60克,知母,黄柏10克,甘草10克,茯苓15克,泽泻15克,生地15克,滑石30克(包)车前子30克,小蓟30克,生槐花30克,蒲黄30克(包)(按本方为基本方,可随症加减运用)。
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