孟氏认为引起便秘有多种原因,故有冷秘、热秘,阳虚、阴虚便秘,气虚、血虚便秘之分。因此在治疗上必须辨证准确,切不可一见便秘,便用大黄或番泻叶,或麻仁丸。虽然用此等方药除热秘、实秘外,服药后能取得一时效果,但停药后便秘更甚者亦有之。因此从1978年开始,孟氏重用白术治气虚便秘,都获得较为理想的效果。
组成:生白术30~120 g。
功效:健脾益气,生津通便。
适应证:由脾气虚而引起的便秘。
辨证要点:全身症状必有脾气虚的表现,如面色萎黄,四肢乏力,或口淡,纳谷不香,大腹胀满等;其大便以形细、质软,虽努责亦不能下为特征。
加减:若气虚明显者,可酌加黄芪、太子参、党参;若腹胀甚者,可酌加枳壳、木香;若血虚者,可酌加当归、熟地黄;若兼肾阳虚者,可酌加肉苁蓉、巴戟天。
如治吴某,女,38岁,教师。1991年7月8日初诊。患大便秘结10月余,常5~6日不大便,腹部胀满不舒。曾于某医院就诊,服果导片、便塞停之类,服后大便虽通,但腹部仍觉胀满,停药后又复如前;后又就诊于中医,给予润肠通便之剂,不效;又令其常以番泻叶10 g,煎汤服,大便虽通,但质软,且有稀水相杂,泻后肛门反觉坠胀。服1周后,腹胀更甚于前,于是不敢再服。如是缠绵不愈,殊感痛苦。刻诊面色萎黄少华,纳谷不香,饥饿感不明显,四肢乏力。自述讲课时语言短气,2节课讲完后,身如瘫软。大便质软而形细,常觉大便至肛门,但迟迟不得下,虽用力努责,亦滞留不动,便后腹胀仍不减。舌质淡胖,唇淡,脉濡软。脾虚证候明显,更兼中气不足所致便秘。治法:健脾补气,既是治病求本,亦是塞因塞用之法。处方:生白术40 g,生黄芪15 g,太子参12 g,炒枳壳10 g,炙升麻6 g。7剂,水煎服,日1剂,分2次口服。嘱其在服药期间,停服一切泻下通便药品,忌食生冷肥腻。若腹胀不舒,用热水袋温熨,或平卧以手按摩腹部。
二诊:药后大便1周内2次,形略转粗,质仍软,但能顺利而下,惟食欲依然不振。再以原方加味。白术增至60 g,太子参易为党参12 g,加神曲、谷芽、麦芽各12 g 以加强消化功能,陈皮6 g 以防补益重而呆滞胃气。7剂。
三诊:大便隔日1次,便形已粗,质转硬,能自然便下,便后腹部已不胀满。
患者颇感欣喜,同时饮食有增,面部亦稍有华色。药已中的,效不更方,嘱其继服半月,以资巩固。半月后来告云,大便1~2日一行,其形质亦基本恢复正常。
询问是否继服方药,孟氏考虑教师常有“多言伤气,思虑伤脾”之可能,令其继服补中益气丸,早晚分服,红参适量泡汤代茶。
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