中医孟景春重用白术通便经验医案

孟氏认为引起便秘有多种原因，故有冷秘、热秘，阳虚、阴虚便秘，气虚、血虚便秘之分。因此在治疗上必须辨证准确，切不可一见便秘，便用大黄或番泻叶，或麻仁丸。虽然用此等方药除热秘、实秘外，服药后能取得一时效果，但停药后便秘更甚者亦有之。因此从1978年开始，孟氏重用白术治气虚便秘，都获得较为理想的效果。

组成：生白术30~120 g。

功效：健脾益气，生津通便。

适应证：由脾气虚而引起的便秘。

辨证要点：全身症状必有脾气虚的表现，如面色萎黄，四肢乏力，或口淡，纳谷不香，大腹胀满等；其大便以形细、质软，虽努责亦不能下为特征。

加减：若气虚明显者，可酌加黄芪、太子参、党参；若腹胀甚者，可酌加枳壳、木香；若血虚者，可酌加当归、熟地黄；若兼肾阳虚者，可酌加肉苁蓉、巴戟天。

如治吴某，女，38岁，教师。1991年7月8日初诊。患大便秘结10月余，常5~6日不大便，腹部胀满不舒。曾于某医院就诊，服果导片、便塞停之类，服后大便虽通，但腹部仍觉胀满，停药后又复如前；后又就诊于中医，给予润肠通便之剂，不效；又令其常以番泻叶10 g，煎汤服，大便虽通，但质软，且有稀水相杂，泻后肛门反觉坠胀。服1周后，腹胀更甚于前，于是不敢再服。如是缠绵不愈，殊感痛苦。刻诊面色萎黄少华，纳谷不香，饥饿感不明显，四肢乏力。自述讲课时语言短气，2节课讲完后，身如瘫软。大便质软而形细，常觉大便至肛门，但迟迟不得下，虽用力努责，亦滞留不动，便后腹胀仍不减。舌质淡胖，唇淡，脉濡软。脾虚证候明显，更兼中气不足所致便秘。治法：健脾补气，既是治病求本，亦是塞因塞用之法。处方：生白术40 g，生黄芪15 g，太子参12 g，炒枳壳10 g，炙升麻6 g。7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。嘱其在服药期间，停服一切泻下通便药品，忌食生冷肥腻。若腹胀不舒，用热水袋温熨，或平卧以手按摩腹部。

二诊：药后大便1周内2次，形略转粗，质仍软，但能顺利而下，惟食欲依然不振。再以原方加味。白术增至60 g，太子参易为党参12 g，加神曲、谷芽、麦芽各12 g 以加强消化功能，陈皮6 g 以防补益重而呆滞胃气。7剂。

三诊：大便隔日1次，便形已粗，质转硬，能自然便下，便后腹部已不胀满。

患者颇感欣喜，同时饮食有增，面部亦稍有华色。药已中的，效不更方，嘱其继服半月，以资巩固。半月后来告云，大便1~2日一行，其形质亦基本恢复正常。

询问是否继服方药，孟氏考虑教师常有“多言伤气，思虑伤脾”之可能，令其继服补中益气丸，早晚分服，红参适量泡汤代茶。