哈荔田温胆汤/补中益气汤加减治疗失眠不寐医案

贾某，女，28岁，已婚

产后逾月，夜难入寐，辗转反侧，心烦不宁。曾服西药镇静，初时尚能入睡，近则罔效，且病情日重，几乎彻夜不眠。伴见日夕潮热，头晕口苦，心中烦悸，惕然易惊，泛恶欲呕，口黏痰多，神疲乏力，下肢微肿，舌质淡，边尖红，苔白腻。此脾虚不运，痰涎沃心。既往有癔病史，拟从心胆论治，亦即沈金鳌所谓“理气顺痰，养心安神第一义”之旨。

处方：清半夏9g，云茯苓15g，广陈皮6g，淡竹茹12g，莲子心3g，淡条芩12g，柏子仁、炒枣仁各12g，远志肉9g，首乌藤、朱寸冬各12g。

服药三剂，已能入睡，可睡五小时。但仍多梦易惊，倦软乏力，腹胀胫肿，纳少便溏，烦劳则有低热，脉见沉滑无力。此痰热虽清，而脾虚未复，元气为伤，烦劳则低热者，乃“劳则气耗”耳。拟甘温益气法，所谓“劳则温之”。

处方：野党参15g，炙黄芪、炒白术各9g，云茯苓15g，冬瓜皮12g，广陈皮6g，朱寸冬9g，首乌藤、炒枣仁、柏子仁各12g，远志肉9g，炒神曲12g。

连服六剂，诸症悉退，嘱服归脾丸，日服两丸，以为善后。

【按】本案脾虚不运，聚湿生痰，痰火扰心，而致失眠。证属本虚标实，治当先治其标而后顾其本。故先用温胆汤加减清热化痰、宁神益智，继用健脾益气再顾其本，遂使诸症悉退。次用丸剂两补心脾，以资巩固。

—-《中医临床家哈荔田》

【按语】本案不眠、惊悸、呕吐及头晕、口苦属胆郁痰扰之证，方选温胆汤恰到好处，清胆和胃，理气化痰，胆清胃和，则不眠、惊悸诸症得解。方中莲子心，《本草再新》载：“清心火，平肝火，泻脾火，降肺火。”莲子心与黄芩共奏清心火、安心神之功；炒枣仁、远志、首乌藤安神定志；柏子仁用的巧妙，《药品化义》载“柏子仁香气透心，体润滋血。”此处用以养心安神，胃和则痰消，痰去神安。后改用补中益气汤加减，体现中医“急则治其标，缓则治其本”的思想。