名医卢芳医案

        验方:一涤痰降逆汤治疗脑出血

       处方：赭石50g、石决明50g、勾藤50g、菖蒲25g、郁金25g、川军15g、芒硝15g（单包）。水煎鼻饲，每6小时1次，同时加服牛黄安宫丸1丸。

       方解：脑出血，为阴虚阳亢，复因烦劳，肝阳上亢，风阳化火，风火相煽，挟痰蒙蔽清窍，则出现上症，即“火与气并走于上，则为大厥，气复返则生，不返则死”，治用赭石、石决明、勾藤平肝潜阳，菖蒲、郁金化痰理气通络；川军、芒硝泻火于外，牛黄安宫丸辛凉开窍，全方共奏涤痰开窍，熄风降火祛痰。痰火即去，经络通畅，经气自复，故诸症悉去。

       验方二、心胃同治汤治疗冠心病

       处方：温胆汤加减：陈皮30g、半夏20 g、胆星10g、苍术50g、枳实30g水煎服。

       方解：胸痹属痰浊闭阻型，心电诊断为下壁心肌缺血，特点是心绞痛伴消化道症状，极易误诊为胃脘痛。症属脾虚痰湿结于胸中，形成阳虚阴盛。胸为新肺阳气所居，痰浊阻塞心脉则产生“心痹”。经云：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下二寸，虚里应衣，宗气外泄。”“宗气居于胸中，贯心脉而行血，循喉咙而行呼吸焉。”古代医学家朱丹溪指出：“心痛即胃脘痛也。”因胃之大络名曰虚里，心胃有络脉相通，故心胃症状往往并见，即心绞痛伴有消化道症状、腹胀纳呆、心窝部不适、呃逆、嗳气、呕吐等胃心反射症状，因而治以和胃化痰，即采用“心胃同治法”，痰湿犯胃，胃失和降，胃气上逆则呃逆，湿困脾阳则腹胀纳呆，肢体沉重；痰湿痹阻心阳则胸闷气短心痛，方中瓜萎开胸中痰结；陈皮、半夏化痰降逆、辛温通阳、豁痰下气，苍术（白术）、茯苓健脾燥湿化痰和胃；陈皮、枳实理气化痰；白术、枳实健脾消痞，配陈皮散郁理气，以除痞满；胆星去湿热；上药配伍共奏通阳泄浊，豁痰开结，宽胸理气之效。痰濯一去，心脉得通，阳气得复，脾运得健，上症悉去。

       验方三：心肌康煎剂治疗病毒性心肌炎

       处方：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请点击，以便我们为您服务。上述药中，红参、琥珀共为细末分2次早晚汤药冲服，余汤药水煎2遍取汁300毫升，早晚各取150毫升。

       方解：方中红参、黄芪、炙甘草补气；麦冬、生地养阴生津止渴；桂枝辛温通阳；芍药、丹参活血、养血、通络；丹参、红参养心和血；琥珀甘平化痰，镇静安神，全方共奏益气养阴、生津止渴、活血化淤安神之效，使气得复、津得生、瘀得化，气血流通旺盛，心神得养则诸症愈，现代临床药理证实：红参、麦冬、黄芪、炙甘草调节人的机体免疫能力，黄芪尚能促进人体干扰素的产生，抑制病毒繁殖，红参、甘草能兴奋肾上腺皮质功能。赤芍、丹参调节改善血流动力学指标，改善微循环，使损伤的心肌细胞再生，桂枝、赤芍亦能抑制流感病毒，红参尚能提高调节心律，另心肌炎患者体内微量元素失衡，琥珀及上述各药含有各种微量元素，调节体内含量，使其恢复生理平衡。

       验方四：温经活血汤治疗血栓闭塞性脉管炎

       处方：黄芪50g、王不留行50g、甲珠15g、附子15g、肉桂15g、乳香15g、没药15g、鹿茸4g压末，分二次冲服。

       方解：此症属阴疽，为阴虚精亏，寒凝、气血郁滞，肢体失养，久则发为阴疽，西医属血栓闭塞性脉管炎，坏疽期。方中黄芪补气托疮生肌；附子肉桂补阳；乳香没药活血止痛、生肌，王不留行苦平，行血通经，行而不留，走而不守，专走血分，性专通力，通血脉以治淤血阻滞；甲珠活血通经，专攻消肿排脓，其性善走窜，功专行瘀，能通经脉而直达病所；方中贵用鹿茸末2克，每日2次，鹿茸甘温，补肾壮阳，生精益血，强筋壮骨，对阴疽久溃不敛，脓稀者，服之有温补内托之功；鹿茸温肾助阳，虽与附子、肉桂相似，但附子、肉桂辛热刚烁，作用迅速，补阳善能祛寒，鹿茸则甘温柔润，作用较缓，补阳兼能生精，所以此药皆能助肾阳不足之症，但附子、肉桂只是用于肾阳衰微，而不适于精髓不足，鹿茸则不论肾阳不足或精髓亏虚，皆应用，这也是此病用此方之机理，全方共奏脉回阳，托疮生肌之效。这是卢芳用大量鹿茸末冲服治疗此病的专长，据现代药理证明，鹿茸能促进生长发育，振奋机体功能，有激素样作用，不但能促进溃疡面的再生，加速疮口愈合，而且中等计量能增加心肌收缩功能，每分钟搏动量增加，增加冠脉流量，改善心肌供血，无洋地黄样作用。通过多例血栓性脉管炎治疗认识到：1.上方有激素作用，尤其鹿茸能够改善因为肾上腺功能紊乱引起的血管舒缩失常。2.上方能够纠正血管神经调节障碍，改善恢复自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常，防止血管痉挛。3.增加了自身的免疫功能（鹿茸）。4.改善了血液流变学的异常指标，增强了新陈代谢和坏死细胞的吸收再生，促进患趾溃疡的吸收恢复。

       验方五：降气化石汤治疗胆肾结石

       处方：金钱草50g、海金砂50g、内金25g、三棱15g、文术15g、威灵仙50g、木香15g、书煎1次，取汁200毫升，14剂。用法：早5点30分饮水500毫升，服阿托品2片（0.06mg）；6时饮排石汤顿服200毫升；6时30分饮水500毫升；6时40分跳绳30分钟，每日一次。

       方解：方中用三棱、文术、木香降气；三棱文术合用破血行气，消积止痛；三棱苦平泄降，入肝脾血分，性峻善削，能破血中之瘀结，还能行气止痛并兼消积之功，故反血瘀气滞停痰停积之症结块，经闭腹痛，产后淤滞，食积不消，胸腹胀痛，诸症皆可应用。文术功效与三棱相似。气滞则血瘀，气行则血行，通则不痛。木香辛散苦降而温通，芳香性燥，可升可降，为行气止痛之要药。现代药理证实：广木香治疗肝绞痛有相当疗效，可能缓解肝道括约肌痉挛所致。以上三药均为破坚积行气之药，对体虚病人当与扶正药同用，以祛邪不伤正，体虚无瘀及孕妇的忌用，肾石病肾功衰竭勿用，方中威灵仙用其通络止痛之功，现代药理证实其有解热阵痛及调节尿酸作用。融化尿酸盐类结石。内金消积食，止遗尿化结石，用于泌尿系统及肝胆结石症，泌尿系统结石常与海金沙、金钱草同用；肝胆结石常与金钱草同用；金钱草甘平渗利，咸能软坚，寒能散热。故有良好的利尿通淋、利胆排石的作用。为临床治疗肝胆及泌尿系统的结石的要药。对肝胆结石疗效甚佳，但须2——4周较长期使用。现代药理证实其用排石作用，通过化石把结石碎为沙，或通过利尿、利肝作用把细结石排出，本品又能促进尿液变为酸性，促进碱性结石溶解；郁金现代药理证实其含挥发油，有促进胆汁分泌和排泄的作用，并使胆囊收缩，故有利胆的作用，另挥发油可溶解泥沙结石，治疗胆结石症。

       验方六：四生饮治疗植物神经功能紊乱

       处方：生地50g、生芍50g、生龙骨50g、生牡蛎50g、菖蒲25g、郁金25g、夜交藤25g、合欢皮25g。

       方解：植物神经功能紊乱多为书记因素造成大脑皮层兴奋和抑制过程的失调，因而症状繁多，主述不一，相当于祖国医学的“不寐”、“惊悸”、“奔豚气”、“梅核气”、“脏燥”、“阳痿”、“遗精”、“百合病”等疾病。中医的传统治疗辨证加减凡以肝郁气滞的用“逍遥丸”；属心脾两虚的用“归脾丸”；属心肾不交的用“交泰丸”；属洗阴虚的用“天王补心丸”；属心阳虚的用“炙甘草汤”，但疗效都不稳定，不易症愈。卢芳经过长期临床研究，认为此病症状错综复杂，除肺脏外，肝心脾肾四脏都有症状，辨症应用一元化解释，病根本在肾，因肝肾同源，肾阴虚肝阴虚而阳亢；心阴虚火旺而致心肾不交；肝阴虚阳亢犯脾；肾依虚则脾气虚，脾气虚则心阴虚，心阴虚则肝火盛，四脏生克乘悔，阴阳互根。心者君主之官，五脏之大主，心动则五脏六腑皆摇，因而此病以肾阴虚、心阴虚、肝阳上亢脾气虚为见症，治疗大法应以滋阴潜阳为主。用四生加减。此病例为典型的心肝肾阴虚，舌红少苔脉细数，五心烦热，失眠多梦，易怒。用生地50克性味甘寒，人此肝肾经，引滋阴清热，补肾养心，性虽寒不伤胃气，质虽润不滋腻；用白芍50克养血敛依，柔肝止痛；二药滋肝肾之阴，配伍为四物汤之半，使滋阴养血之滋阴更强。用生龙牡各50克平肝潜阳，二药配合用益阴敛阳，镇静安神之效；而牡蛎配合白芍则敛阴潜阳又可止汗。此例加菖蒲 25克郁金25克解郁安神；加合欢皮、夜交藤滋肾安神。此例辨证准确，治则无误，用药精良，味少，量大，直达病所。

       验方七：重用筚拨治疗原发性癫痫

       处方：天竺黄15g、胆星10g、僵蚕15g、生芍50g、牡蛎50g、菖蒲25g、半夏25g、筚拨50g水煎服。

       方解：依据卢芳经验辨证中可加入筚拨一药，疗效颇佳，现代药理证实其含胡椒硷，对神经膜有稳定作用。癫痫阳证，热者居大多数，每多缠绵难愈故治之应辨证准确，药量宜大，疗程宜长，多在一月以后方见显效。

       验方八：四藤二龙汤治疗类风湿性关节炎

处方：青风藤50g、海风藤50g、鸡血藤50g、天仙藤50g、穿山龙50g、地龙25g水煎2遍，取汁450毫升，早晚各温服150毫升。

       方解：类风湿关节炎，是以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种全身性疾病，病因尚不明，但一般人认为是感染所引起的自身免疫反映，招致以滑膜炎为基础的关节病变，其急性期中医诊断为热痹，证属邪热壅于经络、关节气血郁滞不通。不通则痛致使关节肿胀疼痛灼热，不能屈伸，舌苔黄腻，脉滑数为湿热之外外候，方中青风藤苦平，祛风湿，治风湿痹证、膝风。《本草汇言》记载：“青风藤，散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓......久服常附大见功效。”海风藤辛苦温，人肝脾经，祛风湿，通经络，行气脂痛之效；鸡血藤活血补血，舒经活络；天仙藤活血通络，化湿消肿，穿山龙活血舒筋，治风寒湿痹；地龙通经活络，主治痹证关节疼痛，屈伸不利。上药配伍全方共奏清热利湿，疏风通络之效。风湿即除，经络得通，关节得养，肿痛灼热自然消退，其中青风藤、海风藤为对药，去风湿，行气止痛。

       验方九：虫类药治疗功能性扭转痉挛

       处方：当归25g、熟地25g、白芍25g、川芎15g、僵蚕15g、全蝎15g、蜈蚣1条、天麻15g水煎2遍，取汁450毫升，每8小时温服150毫升，先服7剂。

       方解：痉挛性斜颈肌扭转或阵挛性倾斜，为经络受病而侵犯所致，属局部限性扭转痉挛。扭转痉挛又名扭转性张力障碍，以扭转性不随意运动为特征。扭转痉挛于做自主运动或书记紧张时加重，入睡后完全消失。此例为功能性，有服酚噻嗪类药物史。卢芳以症辨病，认为症属中医痉症范畴，肝藏血，血主筋。经云“诸风掉眩，皆属:龉感诸暴强直，皆属于风。”肝藏血，在体为用，该患素体阴亏血虚，肝血不足致筋脉失养，血虚生风，头颈筋脉失养，虚风内动，故头颈右倾发为斜颈。方中用当归、熟地、白芍、川芎为四物汤，补血生血养肝，血生气足，肝得滋养，筋亦得养，肝风内息，右斜直颈得复。天麻甘平质润，专人肝经，有平肝熄风止痉之效，专治痉挛抽搐，伍四物而熄风止痉；僵蚕辛咸性平，主人肝经，平息内风以解痉，配合天麻加强熄风解痉之效；全蝎甘辛有毒，人肝经，有熄风解痉之效，为治疗痉挛抽搐之要药；蜈蚣性善走串，截风定搐，作用猛烈，为熄风解痉之要药。全方共奏补血养肝、熄风解痉之效。用此治疗功能性扭转痉挛，疗效非常满意。视病情轻重而辨证加减。施以疗程，病情重者，蜈蚣每次1——2条研碎，随汤药送下，效果更显著。

       验方十：泻肝汤治疗阳痿

       处方：龙胆草15g、栀子15g、泽泻25g、木通15g、当归15g、生地25g、柴胡15g水煎服。

       方解：传统治疗多以补肾壮阳而此例伴下肢酸困、肋痛易怒，小便热涩，苔黄腻，脉弦等肝经湿热之证。经云“因于湿，首如裹，湿热不畅，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，弛张为痿。”肝主疏泄，肝经过腹环阴器。《灵柩经筋篇》：足厥阴之筋，其病阴器不用。《类证治载.阳痿》篇说“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”嗜酒如浆，酒辛热生湿，湿热相搏，蕴解肝经，致肝经疏泄失常，湿热下注，而下肢酸困、肋痛易怒，小便热涩，足厥阴之筋，其病阴器不用。苔黄腻，脉弦等肝经湿热之外候。方中龙胆草大苦大寒，清肝经实热，除下焦湿热；栀子苦寒泻火；泽泻、木通清热利湿；火盛必劫阴液，用生地、当归滋肝养血护阴；柴胡条达肝气，全方共奏清利肝经湿之效，湿热即除，肝司条达疏泄，宗筋强坚而胜房事。

       验方十一：补劳丸治疗席汉氏综合症

       处方：紫河车1具、鹿茸25g、红参50g、附子50g、肉桂50g、肉苁蓉100g、细辛25g、沉香25g、紫豆蔻50g、山芋肉500g、覆盆子100g、麝香5g、汉三七50g、当归100g共为末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次1丸。

       方解：产后失血高多疲劳已极，阴阳气血同亏，肝脾肾俱虚，上不能濡养清空而头晕、耳鸣、嗜睡无欲；傍不能濡养四肢肌肉，故神疲乏力；阳虚则畏寒浮肿；下不能滋养冲任，而闭经不孕性功能低下；外不能润泽肌肤、毛发、而毛发、阴毛脱落。面色恍白无华憔悴。方中紫河车、鹿茸、红参大补气血，肉桂、细辛、附子补心肾之阳，肉苁蓉、覆盆子、山芋肉温补肾阳；沉香、紫豆蔻温脾化浊；当归补血；汉三七、麝香活血通窍，使补而不滞，补中有活。导师多年临床治疗此病数十例，服药2——3月后治疗都比较满意。根据多方报道，方中主药紫河车具有脑垂体激素样作用，含有泌乳素、生长激素和其他多种性激素，如生殖腺激素、动情素、助孕素等。人参具有强壮兴奋的作用，国内外研究证实对全社各个系统均有影响，有学者报道服用人参使去使白鼠呈现性冲动；另根据学者报道人参流浸膏注射于雌性小鼠腹腔内发现卵巢增大并呈蔷薇色，有促性腺发育的作用；仪有学者报道服用人参家兔睾丸中精子数目比对照组增多。鹿茸目前已从中提取出鹿茸精，系雄性内分泌素，有学者报道含有卵巢激素雌酮，特别适用于体弱畏寒、乏力倦怠的阳虚病人。

       验方十二：痤疮散治疗痤疮

       处方：皂角、硼砂、秋石、杏仁、芒硝

       方解：方中皂角、硼砂、秋石清热解毒为主药，通经活络杏仁为佐药，润烫通便，使热随大便泻下而出，芒硝为使既可助主药清热又可助佐药泻下，使热从大便出，全方诸药具奏清热泻火解毒活血祛瘀，通络润肤之效。

（稿件编号：120_60205）（撰稿专家：卢芳）