中医书友会第3526期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：昨天的湿温医案
名医经验丨“湿温”病无补法？补中益气汤一剂退热 是万友生先生论述湿温可补的经验。今天小编选择的，仍是一篇关于湿温的医案，不过刘渡舟先生的这则医案并不是一帆风顺，小编也写了几道思考题，以抛砖引玉，期待大家的精彩留言。（编辑/居业）
点击文章底部右下角【在看】让朋友看到这篇好文
温病治验四则之案二：湿温（热盛于里，湿阻于外）作者/刘渡舟
简介：刘渡舟，1917—2001，辽宁营口人。当代著名的中医学家，中医教育家。北京中医药大学终身教授。刘老16岁正式拜师学医，凡七年之久，出师后悬壶大连。1950年，考入卫生部中医进修学校学习，学习西医基础知识及临床课程，毕业后在北京行医。1956年，调入北京中医学院，从事《伤寒论》的教学与研究工作。
是我国首批中医硕士生导师和博士生导师之一。曾连续当选为第五、第六、第七届全国人大代表，兼任国务院学位委员会特邀成员、常务理事、仲景学说专业委员会主任委员、北京中医药研究促进会名誉会长、《北京中医药大学学报》名誉主编等职。
刘老临证之余，著述颇丰，发表学术论文逾百篇，出版著作二十多部，其中《伤寒论校注》一书，是宋代治平年以后一千年来又一次由中央政府组织校注的《伤寒论》，是目前学习和研究《伤寒论》的最佳版本，此项成果荣获1992年度国家科技进步二等奖。
周某，男，24岁。新感时邪，发热头痛，胸中发满，饮食作恶。某医为用“安乃近”与“葡萄糖”，汗出虽多而发热不解，反增谵语、身疼、呕吐等症。试其体温为39.6℃，脉来濡，舌苔白腻。
此证本属湿温为病，当时若利湿清热，自可奏效而愈。医误发其汗，乃犯湿家之禁，亡失津液，故致病情加剧。
观其现症，胸满舌腻仍在，可见湿邪犹存，治当清利湿热，以行三焦之湿滞。
方用：白蔻仁6克，杏仁6克，薏米12克，藿香6克，厚朴6克，半夏10克，滑石12克，竹叶6克。
书方时，语其家人曰：药后则热退，可勿忧虑。
然出人意料，病人服药无效，反增口渴，心烦，体温升至40℃，而两足反厥冷如冰。病家惶惶，急请余诊。
切其脉仍濡，而舌苔则黄白间杂。余思之良久，认定此证仍为湿温之病，然前方胡为不效？
继而恍然大悟。
此证胸满泛恶，固属湿候，然又见高热、烦渴、谵语，则属阳明之热显著。前方用三仁汤治湿之力大，清热之力小，而藿香、厚朴又有增燥助热之弊，故药后口渴心烦而病不得解。
今既热盛于里，湿阻于外，则阳气不能下达，故见足凉而不温。治疗之法，非白虎不足以清其热，非苍术不足以胜其湿。
方用：苍术10克，生石膏30克，知母10克，粳米15克，炙甘草6克。上方仅服1剂，患者便热退、足温，诸症皆愈。
小编请大家思考：
1、刘老在一诊时说，患者误发汗导致亡失津液，病情加剧。那为什么一诊处方没有补津液的药呢？如果兼顾到了津液，加一些补津液的药，能不能避免后面的病情加重？
2、刘老一诊判断患者仍为湿热，故处方后，很自信的说“药后则热退”，但为什么反而加重了？
3、刘渡舟先生最终用白虎加苍术汤一剂而愈。那一诊的时候，能用这张方子吗？用了能有效吗？
4、结合后面刘老面对“变证”的恍然大悟，咱们事后诸葛亮的说，如果是当时是你在现场，能避免这次失误吗？
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
