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上焦篇
风温 温热 温疫 温毒 冬温
讲者:孙洁 编辑:东旭
【卷一 第十条】太阴温病,气血两燔者,玉女煎去牛膝加元参主之。
气血两燔,不可专治一边,故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者,牛膝趋下,不合太阴证之用。改熟地为细生地者,亦取其轻而不重,凉而不温之义,且细生地能发血中之表也。加元参者,取其壮水制火,预防咽痛失血等证也。
玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方(辛凉合甘寒法)
生石膏一两,知母四钱,元参四钱,细生地六钱,麦冬六钱
水八杯,煮取三杯,分二次服,渣再煮一盅服。
本条讨论了太阴温病气血两燔的治疗方法,但是条文中并没有讨论气血两燔的具体表现。典型的气血两燔应当包括气分大热和热入血分的表现。
太阴气分大热,可能有壮热、口渴、汗出、胸痛、咳嗽、气急等表现;太阴热入血分,则可以出现咳血、咯血的症状。
但是本条自辨中提到“加元参者,取其壮水制火,预防咽痛失血等证也”,说明本证尚无出血,热入血分程度较轻,或者根本就还在营分,是气营两燔。
气血两燔,当然不能“专治一边”,必须气血同治,所以用张景岳的气血两治方玉女煎来加减。
太阴温病,病在上焦,所以不用趋下之牛膝;温病热盛,当治以甘寒,熟地甘温,所以易为细生地,不仅有凉血作用,还能“发血中之表”。《本经》言生地行“逐血痹”,吴鞠通所谓“发血中之表”,可能是指生地兼有活血之用。加元参,一者可以利咽,二者可以养阴凉血,所以能“预防咽痛失血”。
本条所用玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方从药味上看,就是膏、知加增液汤。膏、知能清气分大热,但增液汤三味凉血作用就略弱了些,这也是后世以为本条所治实际上是气营两燔的原因之一。
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