诊治过程
患者姓名:王** 性别:男 年龄:25
就诊日期:2017-12-11 发病节气:大雪
主诉:射精快5年余。
现病史:未婚,性生活不规律,约半数射精较快,余时尚可。快时仅一到二分钟(抽动30-40次),有快感。面色红润,唇红燥,会阴时痛。舌红,苔薄白腻,脉弦细。
中医诊断:早泄
证候诊断:肝郁化火,兼有湿热
西医诊断:早泄
治法:清肝利湿
处方:
炒牡丹皮12g 焦栀子9g 柴胡15g 川芎10g
郁金10g 茯苓15g 炒白术10g 土茯苓30g
白花蛇舌草30g 败酱草30g 蒲公英20g
14剂
其后未复诊。2019.7.29电话随访射精满意。
诊治思路
本案患者素有早泄,性事不规律,射精时间有波动,半数机会仅一至二分钟即射精,病属早泄无疑。望其色,则面色红润,口唇红燥,知为热证;舌红,脉弦细,兼以会阴时痛,知热在肝经;苔白腻,是兼湿困。是肝经郁火扰动,精室不藏,故致早泄。故以丹栀逍遥散加减,清疏肝经郁火。加郁金清心安神,兼疏肝气;蛇舌草、败酱草、蒲公英、土茯苓四味清热解毒,兼能袪湿,乃清利精室湿热之要药,用之以清利湿热,使湿热去而精室清静,自能藏泄有度。
药用两周,射精时间即明显改善,一年后电话随访,射精满意。所谓实邪易去,虚证难医。病由实邪所致者,明辨病机,速效可期,此案可为佐证。
心得体会
凡治杂病,首辨虚实。早泄一症,尤以明辨虚实为要。虚实不明,则补泻难行,通涩皆误。其实者,以热扰精室为多,亦有邪阻精道,精关不利者;其虚者,以肾失固摄为多,亦有虚热扰动者。
热扰精室则宜清热宁精,热去则精自安宁。然火性本自炎上,精室居于下焦,若为无形火热,必先扰心神,神摇于上,而精动于下。其人必有心烦、口苦、性燥,欲炽等症,当治以清心,兼养肾水,以济心阴,如莲子清心饮一类。若火热直扰精室者,必有实邪相合,或结于肝之郁气,此肝郁化火之证,可治以丹栀逍遥散;或结于湿邪,此精室湿热之证,可治以龙胆泻肝汤,或二妙合以封髓丹;或结于精瘀,此精瘀化热之证,可治以血府逐瘀汤或桂枝茯苓丸加知柏。
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