来看一看温病大师们的朋友圈

   最近流行模拟古人的朋友圈，比如清朝皇帝的朋友圈，唐朝诗人的朋友圈，内容很有趣，可惜全是编的。

   我们大中医却有一本奇书（是啥文内揭晓~），如实地记载了清代数百年间，温病学家之间的对话。他们针对一些温病诊疗理论与方法的问题，层层论辨，渐次深入，读来仿佛看高手过招，能于无招处再出新招，当真是过瘾之极。而若是将这些对话翻译成现代语言，那就是一个不折不扣的温病朋友圈了。而楼主当然就是叶天士、薛生白这两位欢喜冤家了。

   接下来，就让我们看看这个一百多年前的朋友圈吧。

现在让我们坐上时光机

回到清朝...

叶天士夜游太湖并传授经验，弟子顾景之据其语录发表朋友圈：

  前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。

圈友们表示有话要说：

章虚谷：如果是热兼湿邪的，必定有浊苔，而且痰多。但是湿在表分的，也可以无苔。

王孟英：也有薄苔的。

章虚谷：这是叶老先生给学生上课的时候说的。他们江苏人体质弱，所以用药多半比较清淡，这个和张仲景这个北方人是不一样的。有人不明白这个道理，就照着叶老学，也用药清淡，这是东施效颦呀！ 

章虚谷：还有人跟有吴又可学，说是叶老用药太清淡，如同儿戏，这都是坐井观天的傻话~

王孟英：咳咳，那个老章啊，吴又可也是江苏那块儿的。

王孟英：其实用药宜轻宜重，到底还是取决于疾病本身的特点，地域只是疾病特点的一部分而已啊。所以不能因为叶天士是吴人，就说他这是因为吴人才用药轻清。先议病而后议药，这是基本原则。

汪曰桢：急急透斑，一定是用凉血清热解毒的治法。现在有的医生用胡荽、浮萍、樱桃核、西河柳来透，真是大错特错啊！

 ·（ps:上下内容不是同一主题)·  

薛雪深夜沉思，于圈内写下如是心得：

  湿热病出现痉厥，神昏不清，笑妄不休的，切其脉洪数有力，用开泄之法治疗没效，这是湿热蕴结胸膈引起的，可以仿凉膈散方意来处方以清利胸膈之热。但是，如果大便好几天都没解，那就是热邪闭结肠胃了，要仿承气汤微下的方法来治疗。

夜猫子每个时代都有...

章虚谷：薛教授好会用词。仿、微下，这都是教人看病处方要小心谨慎，不能想啥是啥，乱用攻泻之法。要知道暑湿之邪的特点是粘腻，必须要慢慢来，化气以除湿，而不能峻下啊。

薛雪：我再补充两句啊，这条是说阳明实热，可以上结于胸膈，也可以下结于肠胃。清热泄邪之法，只散上结，不能散下结。所以阳明大肠蕴结的邪气，还得从大肠而出。

章虚谷：阳明实火，可以通过看舌象来判断。其舌苔必定是老黄色的，或者还会比较燥。如果是带有白色，还有点滑的，这是湿重的表现，必须要健脾燥湿。

王孟英：顶楼上。苔色白滑，口不渴而腹胀，这是脾虚寒湿，绝不可下，而应该用厚朴、枳术之类温中化湿。

王孟英：薛教授V5！您这句话“阳明之邪，假阳明为出路”真是太正确了，是我们的指路明灯啊。阳明以下行为顺。现在阳明有邪气，虽然不可以随意攻泻，但也绝不可以截断邪气的出路。所以温热病而腹泻的，都不可以乱用升提涩滞之法。

杨照藜：楼上说得都好有道理！我们家英英说得最好！

汪曰桢：那些乱用补涩的，都是不懂治病必须要让邪有出路的人。他们上过中医药大学吗?

网友：同学们，你们搞错了，这是寒湿！

薛雪：（撇嘴表情）

章虚谷：（撇嘴表情）

王孟英：（撇嘴表情）

杨照藜：不许说我们家英英

汪曰桢：此皆因不读书之过也

附：原文（选自《温热经纬》）

 前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受（章本作“被”）劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。

热入于营，舌色必绛。风热无湿者，舌无苔，或有苔亦薄也。热兼湿者，必有浊苔而多痰也。然湿在表分者，亦无苔。

雄按∶亦有薄苔。其脉浮部必细涩也。此论先生口授及门，以吴人气质薄弱，故用药多轻淡，是因地制宜之法，与仲景之理法同，而方药不同。或不明其理法，而但仿用轻淡之药，是效颦也。或又以吴又可为宗者，又谓叶法轻淡如儿戏不可用，是皆坐井论天者也。

雄按∶又可亦是吴人。

雄按∶仲景论伤寒，又可论疫证，麻桂、达原不嫌峻猛。此论温病，仅宜轻解。况本条所列，乃上焦之治，药重则过病所。吴茭山云∶凡气中有热者，当行清凉薄剂。吴鞠通亦云∶治上焦如羽，非轻不举也。观后章论中、下焦之治，何尝不用白虎承气等法乎？章氏未深探讨，曲为盖护，毋乃视河海为不足，而欲以泪益之耶？华岫云尝云∶或疑此法仅可治南方柔弱之躯，不能治北方刚劲之质。余谓不然，其用药有极轻清、极平淡者，取效更捷。苟能悟其理则药味分量，或可权衡轻重，至于治法则不可移易。盖先生立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。南北之人，强弱虽殊，感病之由则一也。其补泻温凉，岂可废绳墨而出范围之外乎？况姑苏商旅云集，所治岂皆吴地之人哉！不必因其轻淡而疑之也。又叶氏《景岳发挥》云∶西北人亦有弱者，东南人亦有强者，不可执一而论。故医者，必先议病而后议药。

上焦温证，治必轻清，此一定不易之理法，天士独得之心传，不必章氏曲为遮饰也。

汪按∶急急透斑，不过凉血清热解毒。俗医必以胡荽、浮萍、樱桃核西河柳为透法，大谬。

湿热证∶发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散。若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。

章云∶曰宜仿、曰微下，教人细审详慎，不可孟浪攻泻。盖暑湿粘腻，须化气缓攻，不同伤寒化热而燥结，须咸苦峻下以行之也。

雄按∶吴本无此条。

此条乃阳明实热，或上结胸膈。或下结肠胃。

清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除肠中蕴结之邪。故阳明之邪，仍假阳明为出路也。阳明实热，舌苔必老黄色，或兼燥。若犹带白色而滑者，乃湿重为夹阴之邪。或胀满不得不下，须佐二术健脾燥湿，否则脾伤气陷，下利不止，即变危证。盖湿重属太阴证，必当扶脾也。

雄按∶苔色白滑不渴，腹虽胀满，是太阴寒湿，岂可议下，但宜浓朴、枳、术等温中化湿为治。若阳明之邪，假阳明为出路一言，真治温热病之金针也。盖阳明以下行为顺，邪既犯之，虽不可孟浪攻泻，断不宜截其出路，故温热自利者，皆不可妄行提涩也。杨云∶注语极郑重，孟英辨驳尤精，二说皆宜参究。

汪按∶凡率投补涩者，皆不知邪必须有出路之义者也。