望诊之望形体

大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊。前面我们已经学习了面部的望诊，也就是所谓的望面色。现在我们再来打量一下这个人的整个身形，学习一下望形体。

当我们第一眼看到一个人的时候，首先肯定是看他的脸，这是望面色；然后呢，我们会打量他的身体姿态，这就是望形体动态了。我们先来看形体。人的形体，咱们第一印象是什么呢？是高矮胖瘦，强壮羸弱的不同，对吧。那么，这些个高矮胖瘦，强壮羸弱的不同特点可以提供给我们什么信息呢？

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首先，什么样的人会给我们一种强壮的感觉呢？他的骨骼就比较粗壮，胸膛宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，具体形象，大家可以想象一下今年特别火的明星巨石强森，就是速度与激情里的那位强壮的警探，Hobbs。与之相反，瘦弱的人呢，他的骨骼就细小，胸廓就狭窄，肌肉瘦消，皮肤枯燥，就是衰弱的表现，具体形象，大家可以想象一下那个物理宅男谢耳朵。谢耳朵当然不是一定有病，但这种体形提示他的气血不足，身体比较羸弱，这样的人如果得病，病情更容易进展，预后也更差。而强壮的人呢，纵然是得病，病情也不容易进展，预后也相对好一些。当然，影响预后的因素非常多，但单纯就体形的强壮瘦弱来说，强壮的人气血旺盛，不易得病，虽病亦轻，预后较好；羸弱的人气血不足，容易得病，病则易重，预后较差。

除了强壮羸弱，我们还可以观察到这个人是胖子，还是瘦子，这就叫肥瘦各异。最近各种养生网文经常讲胖子怎么怎么不好，瘦子怎么怎么不好，那到底是有什么不好呢？我们现先来看看胖子。大体来说，胖子有两种，一种是胖，而且能吃，这种人往往是身大气粗，语声宏亮，这种情况，我们称之为形盛有余。什么意思呢？就是说这种人啊，形体健壮而气机旺盛，有余，就是多出来的意思，说明气机很旺盛。还有一种人是胖归胖，却不太能吃，这是形体虽然盛壮，但是气机却有不足的表现，这样的人往往是脾虚有痰。这个气机不足，也就往往是脾气不足。脾虚就不能运化水谷，那当然就不太能吃饭了。而勉强吃下去的那些，也因为不能运化而容易停积下来，就形成了痰湿水饮等各种阴邪。所以这种人往往是脾虚有痰的。那肯定就人说，我就是会吃的胖子哎。那么我就是形盛有余啦，岂不是很好。好是好，但不能太过，因为长期饮食过量也会伤脾的，而脾伤以后，就从会吃的胖子变成不能吃的胖子啦，于是就变成一个脾虚有痰的体质了。所以胖子们要注意两点：一是不要放量随意吃，二是不要太过节食，反而伤脾胃。

看来胖子还真是麻烦啊。那么瘦子好不好呢？还是按能不能吃来分类。会吃的瘦子，称为形瘦能食。能吃，却不能化生精微肌肉，不能长肉，说明什么？说明吃进去的水谷都被白白消耗掉了。被什么消耗掉了呢？火热之邪消耗掉了。能消水谷的火，当然是居于脾胃中焦啦。所以这样人往往是中焦有火。

不能吃的瘦子呢？这个比较好理解，不能吃，没有水谷来补充人体的气血津液，当然长不了肉了。不但不长肉，也不长气血津液。那么这些人为什么不能吃呢？胃主受纳，脾主运化，这个人的脾胃就一定不够好，所以不能受纳和运化水谷，那就表现为不能吃。所以不能吃的瘦子，往往是中气虚弱，或者，更广泛一点，脾胃不足。那就可以是脾气虚，中气虚弱，也可以是胃阴虚。如果瘦子瘦到枯瘦的地步，还不喜欢吃饭，那就危险了。因为枯瘦，也就是所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，往往是气液干枯，脏腑精气衰竭的表现。这个时候，如果勉强还能吃，那么水谷精气就可以补充衰竭的脏腑精气，这个人就还有救。现在不能吃，吃不下，吃不进，那么还有水谷精气来补充这个衰竭的脏腑精气吧？就没有啦，这个人可不就危险了吗？什么样人称得上是“大骨枯槁，大肉陷下”呢？大家还记得高中时学过的课文“包身工”吗？里面的那个芦柴棒的形象就是了。在病房里，很多长期慢性疾病的患者到后期都是骨瘦如柴，皮包骨头，也就是这个“大骨枯槁，大肉陷下”。那么，这样的病人，我们就得想办法让他能吃饭，否则预后就可能不太好了。这就是我们中医经常说的“留得一分胃气，便有一分生机”。不管病多重，只要还能吃饭，就有希望。

所以，通过上面的分析，我们就知道，胖了瘦了都不好，而更不好的是，不但是胖子，或者瘦子，而且还不能吃饭，这是最糟糕的。

因为胖子和瘦子的体质特点不一样，所以容易得的疾病也就不一样。胖子就容易聚湿生痰，痰阻气机，或壅塞化火，就容易产生中风暴厥症。中风，就是我们现在说的脑卒中；暴厥，就是突然昏倒。暴，是言其突然；厥，是说昏倒人事不省的意思。

瘦子呢，前面说过了，他们的阴血往往不足，那不能很好地制约相火，所以容易生虚热而上火，还容易患劳嗽病。为什么是劳嗽病呢？因为阴虚，主要是肾阴虚，肾藏一身阴阳之根本嘛。肾阴虚就金水不能相生，而出现肺阴虚，肺阴虚，就容易得久咳不愈的病，称为劳嗽病。

所以今天咱们学了望形体以后，我们就知道，瘦子们不要再嘲笑胖子啦，因为谁也不比谁好，只有身材均称者最好的，太胖太瘦都不好。

看完胖瘦以后，我们还会注意什么？注意看这个人长得正不正常，有没有什么与众不同的地方，比如什么鸡胸啊，龟背啊，罗圈腿啊之类的。那么这生长发育的异常，往往都责之于肾精不足，因为肾藏精，主生长发育啊。有的人，他不是生下来就这样，而是在后天生长过程中，因为脾胃虚弱，或者饮食有问题，化源不足，结果不能化生精气，以资肾精，也会出现这样的情况。

当然，形体的异常还有非常多的其它情况，比如胸满如桶，胸部长得象水桶一样，那是素有伏痰水饮，肺肾之气耗散；比如脊骨如锯，脊柱骨长得锯子一样，那是非常非常瘦削了，这是脏腑精气衰竭的表现；比如腹鼓如蛙，我们称为单腹胀，或者臌胀，往往是气滞水停血瘀，肝郁兼以脾虚。我们在初学的时候不可能了解所有的这些异常，但是可以尝试分析他们主病的规律，那么以后碰的新的现象，就可以举一反三了。

好的，今天我们就讲到这里。欢迎大家在喜马拉雅上订阅“从头学中医”，这样就可以随时收听我们的最新更新啦。为了方便中医爱好者和初学者交流和学习中医，我们建立了“从头学中医”的微信群，欢迎大家加我们的群管理员bmzzyjt的个人微信，并发送“从头学中医”，他会拉大家入群。bmzzyjt就是“百觅斋中医讲堂”的拼音首字母，很容易记的。

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