大家好,欢迎来到从头学中医,我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊。前面我们已经学习了面部的望诊,也就是所谓的望面色。现在我们再来打量一下这个人的整个身形,学习一下望形体。
当我们第一眼看到一个人的时候,首先肯定是看他的脸,这是望面色;然后呢,我们会打量他的身体姿态,这就是望形体动态了。我们先来看形体。人的形体,咱们第一印象是什么呢?是高矮胖瘦,强壮羸弱的不同,对吧。那么,这些个高矮胖瘦,强壮羸弱的不同特点可以提供给我们什么信息呢?
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首先,什么样的人会给我们一种强壮的感觉呢?他的骨骼就比较粗壮,胸膛宽厚,肌肉充实,皮肤润泽,具体形象,大家可以想象一下今年特别火的明星巨石强森,就是速度与激情里的那位强壮的警探,Hobbs。与之相反,瘦弱的人呢,他的骨骼就细小,胸廓就狭窄,肌肉瘦消,皮肤枯燥,就是衰弱的表现,具体形象,大家可以想象一下那个物理宅男谢耳朵。谢耳朵当然不是一定有病,但这种体形提示他的气血不足,身体比较羸弱,这样的人如果得病,病情更容易进展,预后也更差。而强壮的人呢,纵然是得病,病情也不容易进展,预后也相对好一些。当然,影响预后的因素非常多,但单纯就体形的强壮瘦弱来说,强壮的人气血旺盛,不易得病,虽病亦轻,预后较好;羸弱的人气血不足,容易得病,病则易重,预后较差。
除了强壮羸弱,我们还可以观察到这个人是胖子,还是瘦子,这就叫肥瘦各异。最近各种养生网文经常讲胖子怎么怎么不好,瘦子怎么怎么不好,那到底是有什么不好呢?我们现先来看看胖子。大体来说,胖子有两种,一种是胖,而且能吃,这种人往往是身大气粗,语声宏亮,这种情况,我们称之为形盛有余。什么意思呢?就是说这种人啊,形体健壮而气机旺盛,有余,就是多出来的意思,说明气机很旺盛。还有一种人是胖归胖,却不太能吃,这是形体虽然盛壮,但是气机却有不足的表现,这样的人往往是脾虚有痰。这个气机不足,也就往往是脾气不足。脾虚就不能运化水谷,那当然就不太能吃饭了。而勉强吃下去的那些,也因为不能运化而容易停积下来,就形成了痰湿水饮等各种阴邪。所以这种人往往是脾虚有痰的。那肯定就人说,我就是会吃的胖子哎。那么我就是形盛有余啦,岂不是很好。好是好,但不能太过,因为长期饮食过量也会伤脾的,而脾伤以后,就从会吃的胖子变成不能吃的胖子啦,于是就变成一个脾虚有痰的体质了。所以胖子们要注意两点:一是不要放量随意吃,二是不要太过节食,反而伤脾胃。
看来胖子还真是麻烦啊。那么瘦子好不好呢?还是按能不能吃来分类。会吃的瘦子,称为形瘦能食。能吃,却不能化生精微肌肉,不能长肉,说明什么?说明吃进去的水谷都被白白消耗掉了。被什么消耗掉了呢?火热之邪消耗掉了。能消水谷的火,当然是居于脾胃中焦啦。所以这样人往往是中焦有火。
不能吃的瘦子呢?这个比较好理解,不能吃,没有水谷来补充人体的气血津液,当然长不了肉了。不但不长肉,也不长气血津液。那么这些人为什么不能吃呢?胃主受纳,脾主运化,这个人的脾胃就一定不够好,所以不能受纳和运化水谷,那就表现为不能吃。所以不能吃的瘦子,往往是中气虚弱,或者,更广泛一点,脾胃不足。那就可以是脾气虚,中气虚弱,也可以是胃阴虚。如果瘦子瘦到枯瘦的地步,还不喜欢吃饭,那就危险了。因为枯瘦,也就是所谓“大骨枯槁,大肉陷下”,往往是气液干枯,脏腑精气衰竭的表现。这个时候,如果勉强还能吃,那么水谷精气就可以补充衰竭的脏腑精气,这个人就还有救。现在不能吃,吃不下,吃不进,那么还有水谷精气来补充这个衰竭的脏腑精气吧?就没有啦,这个人可不就危险了吗?什么样人称得上是“大骨枯槁,大肉陷下”呢?大家还记得高中时学过的课文“包身工”吗?里面的那个芦柴棒的形象就是了。在病房里,很多长期慢性疾病的患者到后期都是骨瘦如柴,皮包骨头,也就是这个“大骨枯槁,大肉陷下”。那么,这样的病人,我们就得想办法让他能吃饭,否则预后就可能不太好了。这就是我们中医经常说的“留得一分胃气,便有一分生机”。不管病多重,只要还能吃饭,就有希望。
所以,通过上面的分析,我们就知道,胖了瘦了都不好,而更不好的是,不但是胖子,或者瘦子,而且还不能吃饭,这是最糟糕的。
因为胖子和瘦子的体质特点不一样,所以容易得的疾病也就不一样。胖子就容易聚湿生痰,痰阻气机,或壅塞化火,就容易产生中风暴厥症。中风,就是我们现在说的脑卒中;暴厥,就是突然昏倒。暴,是言其突然;厥,是说昏倒人事不省的意思。
瘦子呢,前面说过了,他们的阴血往往不足,那不能很好地制约相火,所以容易生虚热而上火,还容易患劳嗽病。为什么是劳嗽病呢?因为阴虚,主要是肾阴虚,肾藏一身阴阳之根本嘛。肾阴虚就金水不能相生,而出现肺阴虚,肺阴虚,就容易得久咳不愈的病,称为劳嗽病。
所以今天咱们学了望形体以后,我们就知道,瘦子们不要再嘲笑胖子啦,因为谁也不比谁好,只有身材均称者最好的,太胖太瘦都不好。
看完胖瘦以后,我们还会注意什么?注意看这个人长得正不正常,有没有什么与众不同的地方,比如什么鸡胸啊,龟背啊,罗圈腿啊之类的。那么这生长发育的异常,往往都责之于肾精不足,因为肾藏精,主生长发育啊。有的人,他不是生下来就这样,而是在后天生长过程中,因为脾胃虚弱,或者饮食有问题,化源不足,结果不能化生精气,以资肾精,也会出现这样的情况。
当然,形体的异常还有非常多的其它情况,比如胸满如桶,胸部长得象水桶一样,那是素有伏痰水饮,肺肾之气耗散;比如脊骨如锯,脊柱骨长得锯子一样,那是非常非常瘦削了,这是脏腑精气衰竭的表现;比如腹鼓如蛙,我们称为单腹胀,或者臌胀,往往是气滞水停血瘀,肝郁兼以脾虚。我们在初学的时候不可能了解所有的这些异常,但是可以尝试分析他们主病的规律,那么以后碰的新的现象,就可以举一反三了。
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