每天学习一条伤寒论
(第67条)
讲者:孙洁 编辑:东旭
67.伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓四两 桂枝三两,去皮 白术 、甘草(炙)各二两,伤寒吐下之后,反伤中阳,脾虚不运,水饮内停,则中焦阳气更加阻塞,不能上养清窍则头眩,起身运动则水饮上攻更为明显,眩晕加重。寒饮阻塞虚弱之中阳,中焦升降不能,故而心下满;水饮有上冲之势,故称“心下逆满”,这种心下满或可有伴有上冲、上顶感。沉则为里,紧主寒饮,脉沉紧说明在内有寒饮,当以温药和之,茯苓桂枝白术甘草汤主之。“发汗则动经,身为振振摇者”是倒装结构,宜置于“茯苓桂枝白术甘草汤主之”后面,意为此证若不温阳化饮,反而用发汗的方法治疗,则更伤阳气,不能温养筋肉,而出现身体肢节动摇不定的症状。“动经”是指触动、损伤经脉;“振振”是摇动的样子。这其实是个真武汤证的“振振欲僻地”,可以用真武汤来治疗。茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是中阳不足,寒饮内停,病在中焦。故而用茯苓四两,健脾利水以去饮;配桂枝三两,以通阳化饮兼以降逆;白术二两,以健脾化湿共为臣药;炙甘草二两调和诸药。全方除桂枝外,皆为中焦之药。而真武汤则针对下焦阳虚寒饮,以姜附温阳,苓、姜、芍利水,白术健脾化湿。茯苓用量也较本方少一两。附:82.太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身目闰动,振振欲擗地者,真武汤主之。
茯苓、芍药、生姜各3两(切) 白术2两,附子1枚(炮,去皮,破八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
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