今天来写写他克莫司和吡美莫司这俩药膏的功课，很多受损肌妹子去看医生的时候会开到这种药，也很多人问这是不是激素药，这篇就来解答一下，这药不含激素，但确实有依赖性。
这药是干嘛的？什么情况适用？怎么用？
按我一贯的理念，我是拒绝科普外用药膏的，因为我不希望粉丝自己买来乱用，但我发现哪怕是医生开的，也不一定对症，哪怕对症，也总是没有说清楚使用的注意事项，以至于患者拿着药膏，用也不是，不用也不是。
所以这篇功课，主要写给已经被医生确认过适用这俩药膏或者认为自己情况适用打算咨询医生意见前的粉丝看。
整理了一堆文献，发现这个功课写起来可能得有上万字，所以思索一番后我还是决定写成Q/A的形式，方便大家理解。
Q1：吡美莫司和他克莫司是激素药吗？
A1：百度上搜吡美莫司和他克莫司是不是激素药，常常会看到“不是激素，是免疫抑制剂”或者“是钙通道抑制剂”之类的答案。多数人还是一脸懵逼，这是什么意思呢？
免疫抑制剂，顾名思义就是抑制免疫反应的药物，免疫反应的意思就是你身体里的防卫细胞对有害物质进行打击，打击过程是无差别扫射，很经常误伤正常细胞，所以有时候需要抑制一下免疫反应，让防卫细胞别那么激动。
糖皮质激素就是最常见的免疫抑制剂，但并不是所有免疫抑制剂都是糖皮质激素。想要抑制免疫反应，也有多种多样的途径，而这两个莫司就是通过钙调神经磷酸酶途径，对 TRPV1 磷酸化水平进行有效调节，让TRPV1 恢复自稳，不再那么敏感，也就是，能削弱TRPV1的功能，从而控制炎症。
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皮肤感受刺激产生炎症的过程
及钙通道抑制剂作用机制示意
Q2：为什么莫司们能治皮炎？
A2：皮炎、敏感等的炎症问题常常是因为角质层长期受损，神经末梢（尤其是TRPV1）变得敏感，功能太强，免疫细胞收到神经信号，就开始释放炎症因子。
吡美莫司和他克莫司这类药的原理是让你的神经功能弱一点，免疫细胞收不到指令，也就不会产生太多炎症因子，所以能抗炎。
Q3：这药有依赖性吗？
A3：这可能是所有患者最常问的一个问题。首先要明确的一点是，这个药确实有依赖，但是我认为应该理智看待依赖性。人一不吃饭就饿，这算不算对饭有依赖？吸毒者是不是对毒品有依赖？这两种依赖的区别你看出来了吧，关键在于你依赖的这个东西，有没有危害，以及你是不是真的需要这个东西。
目前的药理毒理研究看来，莫司们的危害，远比糖皮质激素要小得多，因为作用机制完全不同，莫司不会产生皮肤萎缩、毛细血管扩张等等这些糖皮质激素会产生的副作用。
Q4：有什么副作用呢？
A4：由于莫司们的作用机制主要是抑制免疫，让你的防卫细胞少干点活，所以真的有什么细菌真菌螨虫感染到皮肤的时候，防卫细胞就无法正常出击，导致感染，所以毛囊炎是莫司们的常见副作用，而且皮肤表面本身也有定植的菌群，长期应用药物可能干扰到菌群平衡。临床上解决办法就是和抗微生物药物联用。
从说明书上提炼出来的重要副作用：
1、制药方也不能明确长期用药会有啥隐患
2、用药后有报道恶性肿瘤但很罕见，而且也没证明得癌症跟这药有关系
3、不能用在有感染的皮肤上
4、用药可能会有暂时性的刺激反应（灼烧感）
5、用药期间避紫外线
6、吡美莫司药膏基质自带刺激性
Q5：有依赖性，那怎么戒断呢？
A5：临床用药指南并没有严格规定戒断的间隔，因为个体差异太大，适合她的间隔，不一定适合你，这需要在医生一对一指导下逐渐递减用药频率，原则就是炎症控制到一定程度（医生判断）就可以开始递减下一个等级，递减后若症状加重，需要重新增加频率，从始用逐渐递减到戒断，常常是以半年为单位的。
Q6：停药后会复发吗？
A6：这两个莫司只是抑制免疫反应，一旦停药，免疫功能会逐渐恢复正常，如果你的病因未去除，当然会复发，但复发并不是因为你停药，而是真正让你的免疫细胞防卫过度的病因还没有消除，也就是刺激还存在。这也是在提示你，别以为用了神药就可以万事大吉什么都不管了，最聪明的做法实际上还是边用药边治病因，也就是标本兼治。
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刺激仍在，炎症就不会停
Q7：怎么消除病因？
A7：能消除固然是好，不能消除的话咱就控制、减轻，这都是需要时间的，皮炎涉及到的病因不仅仅是护肤错误，还跟你的身体亚健康、不良生活方式有关系，这不是我吹的，是专家学者的研究结论，医生也会经常说“主要还是身体问题”。
所以，得了皮炎一来就问用什么护肤品能好，恐怕你也不会好到哪里去，除非病程短病情轻微又有基因优势吧。
在控制皮炎病因的过程中，最忌讳的就是急于求成和焦虑抑郁，哪怕吃抗生素吃A酸这种猛药常规治疗，都需要以月为单位，何况是温和的日常护理呢，没做好打长期战的心理准备，你也别想着治了。
再怎么急于求成，也拜托你先把皮炎控制得差不多了、屏障耐受力基本完整了，再去考虑猛药（刷酸、医美等）。
如何控制皮炎病因：
1、常见不利因素：
a.护肤不当，甚至角质层受损
b.脸上有真菌毛囊虫感染
c.内分泌有问题
d.肠胃功能、饮食习惯有问题，高糖高碳水油腻
e.精神压力、睡眠不好
f.遗传因素，家里人都皮肤问题
2、如何控制：
a.精简护肤养护角质层，方法见以前的笔记
b.皮肤科做真菌毛囊虫检查，该用药就用，多运动增强免疫力，防止停药后复发。
c.做激素六项检查，哪个器官有问题就治好，治不好就控制、缓解。
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