湿疹的药物治疗：糖皮质激素、他克莫司和吡美莫司的区别

一、临床地位不同

二、不良反应不同

——因他克莫司和吡美莫司，透皮吸收率低，而且不会引起表皮萎缩，皮肤柔嫩部位可优先考虑选用外用他克莫司、吡美莫司。

三、常用外用糖皮质激素的区别

二种特殊的强效糖皮质激素：

丙酸氟替卡松及糠酸莫米松，全身吸收少，故全身不良反应大为减少。丙酸氟替卡松适合于弱效糖皮质激素无效的1岁及以上儿童；糠酸莫米松可谨慎用于婴幼儿和儿童。

警惕复方制剂：

乳膏复方制剂中加入促渗剂氮酮、丙二醇、二甲亚砜，或角质松解剂水杨酸等时，也会提高激素的强度，如糠酸莫米松洗剂、复方氟米松软膏。

复方丙酸氯倍他索软膏因含有维A酸，不用于湿疹的治疗，只用于寻常性银屑病的治疗。

三种易混淆的糖皮质激素（超强效、强效）：

四、他克莫司与吡美莫司的区别

他克莫司是从链霉菌培养液中分离出的发酵产物，外用制剂为0.03％或0.1％软膏；吡美莫司是由链霉菌产生的子囊霉素巨内酰胺的衍生物，外用制剂为1%乳膏。

他克莫司和吡美莫司，通过抑制钙调神经磷酸酶，抑制T细胞的活化；同时可以抑制皮肤肥大细胞和嗜中性粒细胞的活化和炎症介质的释放。

他克莫司软膏的抗炎效力类似于中效糖皮质激素，多用于中重度湿疹；吡美莫司乳膏活性比糖皮质激素更弱，多用于轻中度湿疹。

四、合理用药

湿疹皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次。可推迟湿疹的复发时间和减少复发次数，并减少糖皮激素的用量。

他克莫司和吡美莫司，虽然不会引起皮肤萎缩，但可引起皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛），而且在用药过程中应最低限度减少自然或人工日光暴露。