降糖治疗和心血管获益
糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一，大部分糖尿病患者死于心血管并发症,努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险水平应成为防治糖尿病的主要目标。越来越多的降糖研究为这一方面提供了有利的证据。
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中， 二甲双胍的心血管保护作用得到了充分体现——显著降低糖尿病相关终点事件风险。与传统治疗组相比，二甲双胍使糖尿病相关终点事件减少32%，糖尿病相关病死率降低42%，全因病死率降低36%，心肌梗死发生率降低39%。虽然磺脲类或胰岛素治疗组各终点事件发生率也有所下降，但无统计学意义。
2015年发表的EMPA-REG研究证实了SGLT2抑制剂恩格列净能够带来心血管获益，该研究共纳入7020例确诊心血管疾病的2型糖尿病患者。主要复合终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。该研究表明，具有心血管事件高风险的2型糖尿病患者，在常规治疗基础上应用恩格列净治疗可使心血管死亡的相对风险降低38%，全因死亡的相对风险降低32%。但是恩格列净与安慰剂组患者发生心肌梗死或卒中的风险无统计学显著性差异，因此恩格列净降低总死亡率和心血管死亡率的机制尚待进一步分析。本研究中，恩格列净组患者因心衰住院发生率显著降低，其相对风险降低约35%；此外，恩格列净还可轻度降低血压与体重，这均可能构成其复合终点获益的部分原因。
2016年发表在新英格兰杂志的LEADER研究证实了GLP-1RA利拉鲁肽对心血管事件的影响，该研究纳入了9340名2型糖尿病患者，81.3%的患者既往有心血管病史，主要研究终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。结果证实利拉鲁肽组较安慰剂组，显著降低糖尿病患者主要心血管不良事件风险13%；利拉鲁肽组显著降低心血管死亡风险22%；全因风险较安慰剂组下降15%。利拉鲁肽与传统降糖药物相比，不仅能够有效降低血糖，更能降低体重，减少内脏脂肪，可能是其能获得心血管获益的可能机制。
后续还会有更多的降糖药物与心血管结局的研究结果发布，相信为2型糖尿病的治疗带来更多更新的启示。
1. 邹大进等.中国实用内科杂志.2011,31(5):340.
2. Bernard Zinman et al. N Engl J Med. 2016 Mar 17;374(11):1093-4.
3. Marso SP. et al. N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):311-22.
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