糖尿病和甲状腺疾病作为内分泌代谢系统中最常见的两大类疾病,两者之间存在复杂的相互影响,经常伴发存在。糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率高于正常人群,尤其是1型糖尿病患者,其甲状腺功能异常的患病率可高达三分之一。
究其原因,可能存在以下几个方面:
首先,1型糖尿病和自身免疫性甲状腺疾病(AITD)都是器官特异性T细胞介导的自身免疫性疾病,存在共同的免疫发病机制,目前已知两者共同的易感基因至少有四种:人白细胞相关抗原(HLA)基因、细胞毒性T细胞相关抗原-4(CTLA-4)基因、蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型22(PTPN22)基因、叉头样转录因子P3(FOXP3)基因;除免疫机制外,糖尿病时机体处于分解代谢状态,可能影响甲状腺滤泡细胞的能量利用,致碘泵功能障碍,甲状腺摄碘降低,碘的有机化受到影响,同时甲状腺对促甲状腺激素(TSH)的反应性降低,这些均会影响甲状腺激素的合成;
其次,糖尿病的代谢紊乱会使外周组织5’-脱碘酶活性下降,导致甲状腺素T3、T4水平降低,TSH水平升高;还有研究发现,糖尿病的高胰岛素水平会刺激甲状腺组织增生,导致甲状腺增大和结节形成。
此外,值得注意的是,甲状腺功能异常可能反过来影响糖尿病患者的代谢平衡,如甲状腺功能亢进会加重糖尿病患者的糖代谢紊乱,甲状腺功能减退会增加低血糖的发生风险,并且两者均可能增加心血管疾病的发生风险。
1. Kadiyala R, et al. Int J Clin Pract. 2010;64(8):1130-9.
2. Hage M, et al. J Thyroid Res. 2011;2011:439463.
3. 董如娇等. 国外医学内分泌学分册;2005:26(6):388-90.
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