最近这段时间又集中学习了困难气道的处理办法，更新了一部分自己的知识，现总结分享如下。
对于可预见的困难气管插管，指南推荐还是采用「清醒镇静表面麻醉」下气管插管，这部分内容并没有什么好纠结的。
而作为临床医生，我们都知道最难处理的是那部分「可疑的」困难气道，而临床上也更常见。
采用快速诱导后插管的话，如果插不上那后果真是严重的很；但每个患者都采用清醒插管，也不现实。不仅费时费力，还增加病人的痛苦。相信没有哪个麻醉医生是这么操作的。
遇到这种情况，你会怎么选择呢？是看心情，还是凭运气？
当然都不是，这类患者我们应该采用「保留自主呼吸浅全麻」的方式建立气道。
其实，关键问题就是：如何做到保留自主呼吸，还能让很好地进行气管插管。
这真真是一个说起来容易，做起来困难的事！有没有一种更容易操作的方法呢？
很幸运最近听了北京友谊医院田鸣教授的讲座，学习了「吸入诱导保留自主呼吸情况下置入插管型喉罩」在这类病人中的应用。
无疑，这是我目前为止觉得既不复杂又可靠的做法，强烈推荐大家学习应用。
主要做法大致如下（凭记忆）：
1）吸入诱导：首先将七氟烷挥发罐刻度调至8，氧流量8L/min，将呼吸回路充满七氟烷，此过程约3min；接着调节挥发罐刻度至5，氧流量5L/min，患者自主呼吸约5min，呼气末浓度约为3即可。
根据呼气末七氟醚浓度与喉罩置入成功率的量效关系曲线，ED50为2.35，ED95为4.03，因此，基本上在呼气末浓度为3的时候大部分病人就可以较好的耐受喉罩置入，而又不会引起长时间的呼吸停止。
2）置入插管型喉罩：在上述浓度下，患者多数能够耐受喉罩的置入；但喉罩置入需要采用正确的手法。
3）纤支镜观察对位：通过电子纤支镜确定喉罩的位置，以及会厌和声门。
4）加深麻醉：通过上述几个步骤已建立安全的气道，可通过静脉麻醉药或吸入麻醉药加深麻醉。
5）经喉罩插管：需要气管插管的手术，此时可在纤支镜引导下通过喉罩插管。
好的方法，还需要不断的练习才能熟练掌握，插喉罩也不是一塞到底就完事了，对于新手，每个喉罩插完后都应该拿纤支镜看看喉罩对位情况，这样才能做到心中有数。
我已经开始学习这么做了，你呢？
丹麦 Ambu喉罩纤支镜定位
驼人插管型喉罩纤支镜定位
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题目：从纤支镜菜鸟到高手
主讲人：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
汪鼎鼎 主治医生
相信没有谁会否认耳鼻喉专科医院的麻醉医生处理困难气道的能力，他们可以说是每天都和困难气道打交道，经验丰富，是麻醉医生中处理困难气道的佼佼者，对于困难气道终极武器「纤支镜」的使用更是如火纯青，更何况汪鼎鼎老师就是传说中用纤支镜给自己插过管的「神人」，相信不会让你失望的。
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