原创译文 | 手把手教你IPACK阻滞

手把手教你IPACK阻滞

翻译：厦门大学附属中山医院手术麻醉科：柴彬

指导老师：陆军军医大学第三附属医院疼痛科：高巍巍

解剖

IPACK阻滞就是“腘动脉与膝关节后囊之间注射局麻药”，并为膝关节后方提供感觉阻滞。膝关节的前方通常由完全不同的神经所支配，如收肌管阻滞或股神经阻滞。IPACK阻滞靶向目标是膝关节后方神经的关节支。膝关节后方关节支神经包括腓总神经、胫神经和闭孔神经关节支。这些神经主要提供膝关节后方感觉神经支配。相对于腘窝坐骨神经阻滞来说IPACK无明显运动阻滞，这也是我们选择IPAC阻滞的原因。简单来说，患者在实施IPACK阻滞后可以很快进行功能锻炼康复治疗。如图1所示，腓肠肌的内侧和外侧头、缝匠肌、股二头肌以及股骨髁在阻滞过程中均可清晰显示。

图1  gastrocnemius medial head：腓肠肌内侧头Tibial N,V,A 胫神经，静脉，动脉gastrocnemius Lateralhead：腓肠肌外侧头Biceps：股二头肌Femoral condyles:股骨髁 Cruciate Ligament：交叉韧带 Patella：髌骨 Sartorius：缝匠肌

阻滞步骤

在进行超声引导下iPACK阻滞时患者应仰卧位，髋关节外展膝关节屈曲，超声探头轻轻放于腘窝后方腘横纹近端（图2）。可以使用凸阵或线阵探头平面内进针实施iPACK阻滞。膝关节内侧进针针尖朝向腘动脉与膝关节外侧髁之间的间隙。如果使用线阵探头，需要由内侧向外侧移动，以便全程显示进针路径直至到达目标区域，而凸阵探头视野广阔，可以更大范围显示周围结构，包括进针路径和局麻药的扩散，所以不需要移动探头重新定位（图3和图4）。注射过程中超声图像应显示局麻药在腘动脉和股骨髁之间的间隙由外向内扩散（图5）。当针尖注射足量的局麻药，而局麻药充分扩散而不需要重新定位，一个潜在的“膝状间隙”已经形成。

图2 Approach 进针路径From medial to lateral：由内侧向外侧 Under popliteal artery and above femoral condyles：腘动脉下股骨髁上

图3 Linear array：线阵探头 Small coverage（no angular extension）视野较小（无角度扩展） Becomes necessary to slide the probe from one slide to another tovisualice all anatomical structures：必须将探头从一侧移动到另一侧以显示所有解剖结构 Indicated in pediatric andsmall patients：适用于儿科患者及瘦小的患者

图4 Curved array：凸阵探头Large coverage（angular extension）大视野（有角度扩展）No need to slide the probe：不需要移动探头All structures become visible on screen：大视野所有结构可视

图5 IPACK阻滞时的超声图像（原图）

 

图6 IPACK阻滞时的超声图像（标记图）

Popliteal Artery：腘动脉Needle:进针路径 Local Anesthetic:局麻药 Femoral Condyle：股骨髁

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