肝功能异常是儿科临床常见的影响儿童健康的问题之一，引起儿童慢性肝病的病因很多，如肝豆状核变性、非酒精性脂肪性肝病、慢性乙型肝炎、EB病毒感染、药物及代谢异常等。
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由于儿童处于生长发育期，饮食、活动、生活习惯均会影响疾病的发展与转归，故慢性肝病的管理成为非常重要的问题。那么，儿童常用肝功能检测项目有哪些？多高才正常？一起来看看吧！
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1.感染性疾病
感染因素是导致儿童肝功能异常最常见的病因，嗜肝性病毒感染容易引起肝功能异常，其他病原的免疫损伤也可以引起肝功能异常。
①肝炎病毒
甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均能引起肝功能异常。儿童急性病毒性肝炎中70%是甲型肝炎，约10%是乙型肝炎，其他病毒感染很少。母婴垂直传播或与乙肝病毒感染者长期密切接触是儿童感染乙肝的重要途径。
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②巨细胞病毒(CMV)感染
婴儿时期的CMV肝炎是CMV感染肝脏引起，是国内儿科常见的一种肝脏疾病。临床可表现为黄疸型肝炎、胆汁淤积性肝炎、胆汁淤积症、无黄疸型肝炎。肝脏质地变硬和(或)肝大、肝细胞性黄疸、ALT升高。
③EB病毒(EBV)感染
儿童EBV显性原发性感染主要表现为传染性单核细胞增多症，肝脏常受累，约90%以上可出现肝功能异常。
其他病原如肠道病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒等，都可感染儿童，引起肝脾肿大和肝功能异常，还可伴随相应的消化道症状。
2.婴儿胆汁淤积性肝病
婴儿胆汁淤积性肝病是指1岁以内婴儿由各种原因引起的肝细胞和(或)毛细胆管分泌功能障碍，或胆管疾病导致胆汁排泄减少或缺乏。
主要表现为高结合胆红素血症、粪便颜色改变、胆汁酸增加、伴或不伴肝大、质地改变、肝功能异常，部分患儿可伴有营养不良。
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3.肝豆状核变性
又称Wilson病(WD)，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病。其特点是铜沉积在肝、脑、肾和角膜等组织引起一系列临床症状。
肝脏是最常受累的器官，多表现为慢性肝炎、肝硬化。对不明原因的儿童肝功能异常者及暴发性肝衰竭者需进行WD的相关检查。
4.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
儿童非酒精性脂肪肝病是年龄在18周岁以下的儿童及青少年肝脏慢性脂肪变性，累及5%以上肝脏细胞，并除外饮酒及其他明确致病因素导致肝脏慢性脂肪沉积的临床病理综合征，是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。
尽管ALT用于诊断NAFLD存在一定局限性和漏诊率，但考虑到经济原因及方法学的普及程度，ALT仍是筛查NAFLD的首选生化指标。
5.药物性肝损伤(DILI)
儿童常见的引起肝损伤的药物有：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、红霉素、磺胺类药物、抗结核菌药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)，抗癫痫药(苯妥英钠、丙戊酸钠)等，还应注意中药源性肝损伤。
参考文献：
[1]《儿童临床常用生化检验项目参考区间》（WS/T780-2021）
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[4]赵隽,徐灵敏.儿童肝功能异常的病因诊断[J].中国临床医生杂志,2016,44(09):9-11+3.
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