元
旦
又是一年元旦
旧日的时光已经悄然远去
迎接而来是新的一年
在这新年伊始的日子里
我们带着南边老师的课件与大家见面
元
旦
快
乐
-HAPPY 2022 NEW YEAR-
初
步
小
结
-HAPPY 2022 NEW YEAR-
上文讲解初诊肺结核空洞的影像学特点，南边老师根据结核小组收集的病例进行总结：将空洞分成两大类，下面具体介绍这两大类空洞。第一大类是实变相关空洞（这种空洞多见），包括虫蚀样空洞、干酪空洞（也称为大空洞）。第二大类就是孤立空洞（孤立结节或肿块），包括薄壁空洞、厚壁空洞、壁不均匀型空洞和纤维性空洞。
一、首先我们来了解下实变相关空洞的定义：病灶符合实变性病灶，不符合孤立结节、肿块，整体形态符合不规则团块状、大片状、管状，而非类圆形，空洞位于其中，有一侧或多侧的外壁分不清。可单发或多发，多发可以相互融合。病灶需要多方向观察。
1、实变中虫蚀样空洞影像表现：实变的病灶内有多发的小低密度区，如虫蚀状，无壁，可以相互联通。
2、实变中大空洞影像表现：其空洞可以表现为类圆形、不规则形及支气管扩张样，空洞内壁光整、可有壁结节（原因是多发空洞融合时没有形成一个完整的类圆形空洞，以前多以肺结核无壁结节这个特点与肿瘤进行鉴别，现南边老师认为鉴别价值不大）、腔内无内容物（如果合并感染的时候可以有液平面，王兆宇老师有提到结核空洞也可以出现液平，但是以目前病例来看，结核空洞内出现液平还是以合并细菌感染多见），腔内少有间隔，增强后壁呈薄环样强化多见，如果肉芽肿明显，可以整个壁均匀强化。其近端支气管可与空洞相通（此称为引流支气管），引流支气管壁显示增厚，并可见扩张、狭窄并存，其周围发生实变。当引流支气管发生堵塞时，可以观察堵塞处比较圆钝（类似蛇头样改变）多见，也可以鼠尾状狭窄，恶性肿瘤很少出现堵塞处圆钝（需要重建到最大层面）。空洞远端支气管通畅、稍扩张（可以与空洞相连、也可以不相连）。实变中大空洞多有伴随征象或相关征象，主要是树芽征、实性结节影、GGO、钙化灶、纵隔及肺门淋巴结增大及钙化、胸腔积液及胸膜增厚。空洞好转的变化过程：空洞的腔逐渐缩小、壁逐渐变薄。
二、孤立性空洞：孤立的类圆形结节或团块中的空洞，有比较完整的外壁，可以分辨出大部分外壁，与胸壁相连区域除外，远端可有阻塞性炎症，但其余外壁未与斑片状实变影与其相连；必要时需要三维重建观察各个方向是否有斑片状病灶与其相连；以壁的厚度3mm为衡量点，壁厚>3mm——厚壁空洞；壁厚<3mm——薄壁空洞；壁厚薄差异比较大——壁不均匀空洞。孤立空洞的内壁、腔内、外周病灶改变与实变相关空洞一致，外壁比较光滑，腔内干净，壁可有钙化灶，部分可见与支气管相通；附近存在卫星灶。关于空洞壁的测量方法：厚度相对均匀的壁，测量时选厚一些的区域；厚薄不均，差异比较大的，目前文献都没提，南边老师建议以厚壁区域作为测量点。
三、鉴别诊断
南边老师观点：
1、历来结核空洞都是作为孤立性病灶，与肺癌鉴别作为重点，但是目前的病例统计不太支持这种观点；
初治结核的空洞目前绝大部分是实变相关空洞，孤立空洞罕见，原因：考虑是中国通过多年的诊治，生活水平的提高、医疗环境的改善，对结核的认识不一样，基本都是早发现、早治疗，除了老一辈的有很多慢性纤维性空洞、结核球，年轻一辈的初诊患者很少见到孤立的空洞，特别是单发孤立空洞，无伴随病灶的；所见孤立空洞结核多合并树芽征等，有多灶性、多态性特点；所以在现有阶段，孤立空洞占位结核不是鉴别的重点；
2、目前初治空洞型结核的鉴别：
2.1 各类大片感染性病变：金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、奴卡菌肺炎、肺曲霉病、肺隐球菌病等，尤其应当注意肺气肿基础之上的肺炎；
2.2 肺炎型肺癌；
2.3、anca相关性血管炎；
2.4 伴有空洞、假大空孤立性肺癌。
编辑老师：雷 凤
审核老师：南 边 张 捷 徐 晓
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