小心误诊，识别这个结构很有必要！

 

提问：下图圈出来的致密结构是什么？

提示：2022年了，偷看答案的习惯还在？顶多再给2例哈！

这些出现在上腔静脉以及奇静脉之间的现象不是造影剂层流而形成的伪影

也不是肺动脉栓塞相关的病理改变

它们是正常的解剖结构——奇静脉弓瓣。奇静脉弓瓣是指奇静脉弓部位的静脉瓣膜。当行造影剂右臂高速注射后，它们在 CT上的检出率会更高¹。奇静脉弓瓣可以有各种大小和形状（关键点，后面要考），它们多不固定， 且形态和功能上亦不完整²。

何为“奇静脉弓瓣”？

奇静脉弓瓣是一种正常的解剖结构，国内外的有关报道较少。随着CT增强检查越来越多，奇静脉瓣膜的检出率会增加，它们的出现可能会影响对肺动脉栓塞相关的诊断。如何将奇静脉弓瓣膜与病理性改变区分？今天跟着我们一起学习学习吧~

咱就是说啊，要把奇静脉弓瓣掰扯清楚，首先，让我们来温习一下什么是“静 脉 瓣”。

静脉瓣是静脉壁内膜向管腔突出而成的半月形囊袋状薄膜，一般两个瓣膜构成一组。瓣膜表面覆盖有一层内皮，根部与静脉内膜相连 (图1)。

图1：瓣膜模式图

瓣膜的作用可防止血液倒流。四肢静脉的瓣膜较多，其他部位的静脉瓣膜较少或缺如。奇静脉和半奇静脉是胸腔内唯一有瓣膜的大静脉 (图2) ^2-3。

图2：奇静脉弓的尸检标本显示此处有一个透明的二尖瓣，其横切的小叶被拉到一侧（箭头）而另一侧固定在连合处（箭头）。该瓣膜距离上腔静脉2厘米。

既然瓣膜作用是防止血液倒流，那此处的血管结构是怎么样的呢？图3来温习。

图3：奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。

看完尸检和解剖定义，来看一个CT最大密度投影图 (图4，矢状位)，图像显示注射的造影剂回流至奇静脉弓。

图4：一名82岁的淋巴瘤患者右臂静脉注射造影剂，CT最大密度投影 (矢状位)。图像显示造影剂回流至奇静脉弓 (黑色箭头)。奇静脉弓通常从后向前交叉，向上穿过右主支气管 (白色箭头) 和右肺动脉 (P)，流入上腔静脉。

在选择性静脉造影中， 此类瓣膜也可被偶然发现 (图5)。

图5：数字减影静脉图显示一名52岁男性的奇静脉弓，可能存在上腔静脉综合征。上腔静脉注射显示对比剂回流至奇静脉弓的二尖瓣 (箭头所示)。

“奇静脉弓瓣”大小和形状？

还记得前文提到，奇静脉弓瓣膜可以有各种大小和形状吗？咱们来鉴赏几个例子⁵。

图: 胸主动脉CTA增强或肺动脉CTPA增强, 横向扫描。

图: 胸主动脉CTA增强或肺动脉CTPA增强, 横向扫描。

图: 难度增加了, 神奇的知识又增加了。

“奇静脉弓瓣”的国内检出率？

国内的相关研究鲜有报道，一项2010年的回顾性分析了120例患者的胸部CT增强扫描数据⁴，所有患者大都是因为肺部占位病灶的定性、除外肺动脉栓塞、 除外主动脉夹层这3种原因进行胸部CT增强扫描的。结果显示120例患者中有71例出现造影剂逆流进入奇静脉弓 (59.17%)，其中的54例 (76.06%) 中可观察到奇静脉瓣。研究提示，对比增强CT可以观察到奇静脉弓瓣这一个正常解剖结构。

这么看来，这现象还真不算稀有呢，有遇到的同道吗？记得留言转发分享呀！

总结

成像技术的发展使得我们对真实解剖结构的理解更加深刻与全面，但与之而来的，是对放射科医生专业技能的挑战。持续性地吸收新知识，更新知识库，方可处之泰然，从容待之。鼎湖影像人们，一起相伴前行！

参考文献：

1.Yeh BM, Coakley FV, Sanchez HC et al. Azygos arch valves: prevalence and appearance at contrast-enhanced CT. Radiology. 2004;230 (1): 111-5. doi:10.1148/radiol.2301021216

2. Falla A, Preston F, Anson B. Classification and calibration of the azygos venous system in 100 specimens. Surg Gynecol Obstet,1963,116:405-412

3. Kadir S. Atlas of normal and variant angiographic anatomy. Philadelphia, Pa:Saunders, 1991.

4. 胡毅,胡跃华,陈宁,李辉.奇静脉弓瓣在对比增强CT中的显示[J].当代医学,2010,16(27):85-86.

5. Steinke K, Moghaddam A. Azygos Arch Valves at Computed Tomography Angiography and Pitfalls Related to its Variety in Appearance and Function. Journal of computer assisted tomography, 2009, 33(5):721-724.

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