本病多发生于中年妇女,,常伴有子宫内膜增生过长,经动物实验及临床证明,它的发生与卵巢功能失调,雌激素分泌过多及其长期刺激有关,故绝经后一般趋向萎缩。
本病的辨治应分为两个阶段。第一个阶段是行经期间,着重在急则治标,以血瘀成癥为主证型,以化瘀止血为要务。如长期流血不止,更应止血为第一,我们仍然推荐临床验方,加味失笑散,药用:当归、赤白芍、炒五灵脂10克,大、小蓟12克,蒲黄炭(包煎)6克,炒川断2克,血余炭10克,茜草炭10克,血竭末(分吞)3克,或者兼服云南白药、三七粉,同时可参照崩漏用药。如服用上药后,仍然不能达到止血目的,可考虑使用激素,未婚室女或育龄期女性患此者,可用复方己酸孕酮2ml,苯甲酸雌二醇2mi肌注,6~24小时内可止血,围绝经期患者,可用丙酸睾丸酮,每日肌注1次,或每周肌注2~3次,每次25mg,每月不宜超过250mg,以免引起男性化。若出血量不多的子宫肌瘤患者,可按活血化瘀通经的方法,运用消瘕散(汤)一类方剂治之。
血止之后,一方面从整体调治,年龄在45岁以下的要按补肾调周法进行调治,特别着重在促排卵,以恢复经前期阳长的重要性。运用的方法和方药,可参考月经周期与调周法的有关内容,45岁以上的肌瘤患者,可按气血虚弱,着重心脾论治,肝肾不足,着重在肾阴调治。但是必须指出,子宫肌瘤者毕竟有癥积的存在,平时期化瘀消瘕是不容忽视的,桂枝茯苓丸、大黄廑虫丸常是兼服的成药,或者身较为强壮者,可直接服用化瘀消瘕的方药。1988年《山西中医》第4期介绍张玉芬等“中西医结合治疗子宫肌瘤210例分析”中,以生化汤加味,药用当归、川芎、桃仁、炙甘草、炮姜、益母草、炒芥穗;子宫大,有硬节者,加三棱、莪术;经量多先期者,加生地炭、丹皮;气虚者,加党参、黄芪;腰酸者,加川断、寄生;经净后第3日服药,每日l剂,20天复查一次,30剂为一疗程,行经期停药或减量使用。中药治疗110例,有效95例,占86%,通过临床观察,她们认为本病并不是所有患者都需手术,应根据具体情况做出决定。通过观察她们认为加味生化汤对子宫肌瘤有一定的疗效。实验证明,生化汤可对抗雌激素过多引起的子宫变化,使增生的子宫内膜恢复正常,腺体分泌过多现象消失,肌层的单纯性肥大渐趋消失,糖原含量接近正常,子宫壁层的炎症消退。山西省中医研究所介绍,生化汤的确有治疗子宫肥大的作用。临床使用时可参考之。
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