合理選擇抗過敏藥物

■王樹平

春末夏初之際，隨着花粉、粉塵、微生物、寄生蟲的增加，空氣乾燥，氣候變化頻繁，紫外線增強等，容易導致過敏性疾病高發，比如，過敏性哮喘、過敏性皮炎、過敏性鼻炎等。那麼，你知道抗過敏性藥物有哪些？該如何選用嗎？

日常生活中，最常用的抗過敏藥就是抗組織胺藥，根據投放市場的時間和作用特點，分為一、二、三代。

第一代抗組胺藥，有如撲爾敏、多慮平、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪等。具有「短干耐倦困」的特點，雖然它們具有良好的抗過敏作用和止癢效果。但它們的半衰期較短，一天需服用2~3次。

第二代抗組胺藥，副作用相對減少，幾乎無明顯的抗膽鹼能作用和鎮靜作用，常用的藥物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、阿司咪唑、依巴斯汀等。

第三代抗組胺藥有地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用相對更輕。

抗過敏藥物還有過敏反應介質阻滯劑，這類藥物主要有酮替芬、色甘酸鈉、色羥丙鈉等；鈣劑，這類藥物主要有葡萄糖酸鈣、維丁膠性鈣等。鈣劑注射時有熱感，宜緩慢推注，注射過快或劑量過大時，可引起心律紊亂，嚴重的可致心室纖顫或心臟停搏；免疫抑制劑，這類藥物主要有腎上腺皮質激素，如強的松、地塞米松等；還有環磷酰胺、硫唑嘌呤等，副作用大，一般用於類風濕、紅斑狼瘡等免疫性疾病治療，需要在醫師、藥師指導下使用。

此外，中藥也在抗過敏治療中發揮一定作用，比如甘草、五味子、麻黃、柴胡、熊膽、辛荑、黃柏、黃連、苦參等。

實驗研究表明，這些中藥是通過抑制肥大細胞脫顆粒和毛細血管通透性增加等作用抗過敏。

當然，也有研究表明，維生素c有較強的抗氧化作用，能幫助人體清除自由基，保護人體組織細胞免受自由基的破壞和損傷。輔酶q10屬自由基清除劑，能改善線粒體呼吸功能，抑制線粒體的過氧化，從而保護細胞膜功能，減輕或避免過敏反應。

那麼，這麼多抗過敏藥，患者應如何合理選用呢？

首先，要正確選用種類。不同種類的抗過敏藥物都有其自身的作用機制和抗過敏特性，各種藥物在治療過敏性疾病方面側重點不一樣。例如寒冷性蕁麻疹用賽庚啶效果好；熱性蕁麻疹用多慮平療效顯著；頑固性蕁麻疹可聯合應用h1和h2受體拮抗劑；對於急性蕁麻疹就應選擇起效時間快的抗過敏藥物；對於慢性過敏性疾病，因需治療時間相對較長，則應選用一些無嗜睡作用、其他副作用也相對較小的藥物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。而對於慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病，同時使用兩種或幾種抗過敏藥可以增加治療效果。

其次，要注意用藥時間。白天宜使用無鎮靜作用的藥物，晚飯後或睡前應用具有鎮靜安眠作用的藥物。需要長期聯合用藥者，在病情穩定，症狀控制後不應立即停用所有藥物，而應先從一種藥物撤起，逐漸停用藥物，這樣可以減少疾病的復發。

再次，連續服用一種抗過敏藥，最好不要超過一個月。長期吃一種藥物，抗過敏藥物容易引起耐藥現象，服用時間超過一個月，藥效下降，不能起到抗過敏的作用。還有，抗過敏藥物都有毒性作用，因此，長期服用，這些毒性作用發生「積累」，對人體危害較大。因此，服用抗過敏藥物，不要長期使用一種，超過一個月就需要換用其他類型的抗過敏藥物，或者採用必要時用藥的方法，來代替常規的定時服藥。

最後，抗過敏藥本身也可能致敏。抗過敏藥物同其他藥物一樣，也會導致過敏反應，其中以撲爾敏、苯海拉明最為常見。尤其是過敏性體質患者。如果患者在應用抗過敏藥物的過程中，疾病遷延不愈或出現新的過敏反應症狀，如瘙癢、皮疹，甚至休克，應想到抗過敏藥物引起過敏反應的可能，並積極給予抗過敏治療和對症治療。而不要誤以為是藥量不夠所致，如果繼續加大劑量，可能加重病情。

當使用一種抗過敏藥無效時，可以考慮換用另一種作用機制不同的抗過敏藥。最好不選用同類或與其化學結構相似的藥物，以免發生交叉過敏反應。按照國際過敏研究權威組織提出的「四合一的四聯療法」方案治療藥物過敏：即清除過敏原、免疫修復、過敏反應的對症藥物治療和標準化脫敏製劑免疫治療。