过去，不仅仅是肺部肿物，胎儿体内任何部位出现肿物，因为不了解肿物的性质，所以无论是胎儿父母还是产科医生的决定都是引产，再生一个吧。但包括新生儿在内的所有自然人如果患了良性肿瘤，都可以进行手术切除获得良好预后，为什么胎儿就被剥夺了这个生存的权利呢？近二十年，随着胎儿医学的发展，全世界对胎儿这个小患者的人权都日渐重视。同时，通过对胎儿体内各种肿物的宫内和宫外诊治及远期随访，我们意识到，很多胎儿良性肿物是可以治疗的，而且远期预后很好。其中胎儿肺部良性肿物是目前认识较全面的一种疾病。
常见的胎儿肺部良性肿物包括先天性肺部囊腺瘤和支气管肺隔离症，少见的有支气管源性囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿、重复食管及神经管原肠囊肿等。
所有肺部肿物的诊断都主要依据超声检查。大多数肺部肿物在超声下表现为无回声的囊性占位，也有一部分表现为偏实性肿物。最常见的先天性肺部囊腺瘤（CCAM）是肺组织的多囊性肿物，由增生的支气管结构组成；支气管肺隔离症（BPS）则是一团无功能的肺组织，与支气管树无明显交通。CCAM有的表现为大囊型，有的表现为小囊和微囊型，微囊型CCAM与BPS在超声下均表现为实性肿物，主要区别在于其血供来源不同，分别来源于肺循环和体循环。为了看清楚肿物来源和位置，可以更多地参考胎儿MRI检查。胎儿肺部肿物的预后与大小有关。小的肿物直至出生后多年都可无症状，因此完全可以等到出生后再做手术切除，预后良好。甚至还有15%胎儿CCAM病灶能宫内自然消退,原因尚不明了。但较大的肿物可以在宫内合并纵膈移位和水肿，导致肺发育不良和心衰，如果不及时处理，胎儿就有生命危险，母亲也可导致以高血压、水肿为主要表现的镜像综合征，远期预后则取决于肺发育不良的程度。
综上所述，胎儿肺部肿物首先要明确诊断，判断大小和有无并发症，除外其他畸形。对于孤立的无并发症的肺部肿物，我们会联合小儿外科与胎儿父母详细进行产前咨询，制定出生后手术方案。对于有并发水肿等的胎儿，要向胎儿父母交代清楚预后和风险，尊重他们的意见进行下一步处理。
附:胎儿肺部肿物诊治流程图
（北京大学第一医院 孙瑜）
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