金福利 余丰年 孙晓光 石柯楠 (营口市中心医院CT室 辽宁营口 115000) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0005-02
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT泌尿系成像（MSCTU）在输尿管疾病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析54例MSCTU检查阳性病例，所有病例均行MSCT平扫、增强动、静脉期、分泌期多期扫描，及1.25mm层厚后重建，分别经MPR、CPR、VR、MIP重组。结果 原始轴位平扫，与增强动、静脉期、排泄期扫描能够清楚显示病变，经MPR、CPR重组能够更清楚显示病变与周围组织的关系，尤其CPR通过尿液或造影剂对比，可连续显示病变在输尿管的纵向位置，VR及MIP重组能充分显示输尿管的狭窄或完全阻塞。结论 MSCTU能够多平面、多方位、立体显示输尿管形态与密度，有利于病变发现，并能同时客观评价双侧肾脏排泄功能，为临床提供全面有价值的资料。
【关键词】多层螺旋CT 输尿管疾病 尿路造影术
The significance of CT urography in the diagnosis of ureteric disease
Jin Fu-li,Yu Feng-nian,SUN Xiao-guang,Yu Xiu-fen.
(Department of CT ,the Centre Hospital of Ying Kou,Yingkou Liaoning 115002,China)
【Abstract】Objective:To evaluate the diagnostic effect of MSCT urography in ureteric disease.Materials and Methods:To analyse the patient with MSCTU in 54 cases, MSCT plain scan and enhanced scan including arterial phase,venous phase,multiple-delay-phase scan were performed in All patient,and 1.25mm slice reconstruct at the same time,The reconstruction methods such as MPR,CPR,VR,MIP were performed. Result: Original axial plain scan,and enhanced arterial phase,venous phase,multiple-delay-phase scan show the focus clearly,With MPR,CPR can display the relationship between the focus and its tissues around it distinctly,especially CPR it can continually show the whole ureter and pathological changes through the contrast of urine and contrast medium,VR and MIP reconstuction can show the stenosis and obstruction of ureter.Conclusion:MSCTU can stereograph show ureter from multiple planar,multiple direction,and evaluate the excretion function of kidney meanwhile.It offer a good method to clinical treatments.
【Key words】 multislice spirel CT ureteric disease urography
以往输尿管疾病诊断主要依靠静脉尿路造影（IVU），逆行肾盂造影（RGP），腹部X线平片，超声，磁共振输尿管水成像（MRU）等检查方法，上述方法由于图像缺乏立体感，密度分辩率低，病变及周围结构常显示不理想，而多层螺旋CT泌尿系成像（CTU），在原始轴位扫描的基础上，通过强大的图象后处理功能，多平面、多方位、多时相、立体显示输尿管形态与密度，使肾，输尿管，膀胱疾病的诊断准确率明显提高［1-2］。我院2006年12月—2008年10月经MSCTU检查病人150例，其中阳性54例，现收集34例经手术病理证实，或具有典型影像表现的不同疾病的病例，根据其CTU表现，结合临床资料，予以分析，以提高人们对MSCTU的认识。
1 材料与方法
1.1 一般资料
34例中，男23例，女11例，年龄36-78岁，平均每年增龄57岁。其中输尿管结石5例，输尿管癌11例，膀胱癌累及输尿管下段7例，肾盂癌5例，其他脏器肿瘤侵及输尿管4例，肾盂旁囊肿1例，1例生殖静脉扩张压迫输尿管。临床症状以腰痛，血尿为主，病程3个月至数年。
1.2 MSCTU检查方法
应用美国GE公司Lightspeed 16CT扫描仪。检查前患者需膀胱充盈，禁食水6小时，近期没有进行胃肠钡餐检查，检查前也不用含低浓度碘水充盈消化道。34例均经全尿路范围从肝顶至耻骨联合下缘CT平扫，增强动、静脉期双肾区扫描，排泄期全尿路多期扫描，电压120KV，电流200-300MA，螺距1.375:1,平扫层厚10mm，增强：应用高压注射器，肘正中静脉留置针注非离子造影剂碘海醇，浓度300mgI/ml，用量100ml，流速3.0ml/s，动脉期扫描延时25-30秒，静脉期80-90秒，排泄期10分钟，个别显影不佳者，可延时至30分，1小时，甚至2小时，层厚5mm。各期原始轴位扫描图像分别经标准算法重建，层厚1.25mm,间隔1.25mm,传至ADW4.2工作站进一步处理。
1.3 图像后处理
用三维容积成像（VR）、最大密度投影（MIP），可获得排泄期全尿路多方位立体图像，用二维多平面重建（MPR），曲面重建（CPR），可获得尿路或以病变为中心的矢、冠状面像，及任意角度曲面像。
2 结果
本组34例中，5例输尿管结石，平扫表现输尿管区点状高密影，其上部输尿管不同程度扩张，MIP像可直接显示梗阻位置，积水严重时，在平扫图像，通过CPR就可明确显示结石位于输尿管内（图1，2）。11例输管癌，膀胱癌侵及输尿管时，表现为输尿管下端管壁局限增厚，膀胱壁局限增厚，双侧输尿表现为①管腔不规则狭窄，管壁不规则增厚，②管腔内偏心性肿块，残留管腔呈新月形，③输尿管增粗呈柱状软组织密度影，中等强化，局部管腔闭塞，上方输尿管不同程度扩张积水（图3管可同时受累（图4）。④输尿管周围受侵，输尿管外壁不规则，周围脂肪间隙模糊，临近腰大肌受累，腹膜后淋巴结增大。4例临近器官肿瘤（结肠癌,宫颈癌）侵及输尿管，可见肿瘤与输尿管粘连，输尿管受压推移，局部输尿管狭窄（图5）。5例肾盂癌，平扫表现为肾盂扩张，肾盂内软组织密度影，增强扫描呈肾盂内软组织充盈缺损,无明显强化（图6a,b）。1例肾盂旁囊肿，表现为低密度囊肿压迫充盈造影剂的肾盂变形，变窄（图7）。1例左侧生殖静脉扩张，扩张的生殖静脉注入左肾静脉并压迫左侧输尿管，左肾盂轻度扩张（图8）。
图注释
图1，男，65岁，CT平扫MPR像，双侧输尿管上段高密度结石，双肾盂扩张积水。图2，女，66岁，CT平扫CPR像，完整连续显示左输尿管全程，及上段结石。图3，男，70岁，左侧输尿管癌，增强扫描，排泄期，CPR像，左输尿管下段局限腔内软组织影，中等强化，管腔闭塞，左肾积水，肾实质显影不良。图4，男，57岁，膀胱癌侵及双侧输尿管下端，增强扫描，动脉期，轴位MPR像，膀胱左后壁增厚，双侧输尿管下端增粗，管壁增厚。图5，男，70岁，CPR像，乙状结肠癌，肠壁不规则增厚，侵及左输尿管下段，局部输尿管管腔不规则狭窄，左输尿管积水。图6a,b，男，75岁，肾盂癌，排泄期CPR像，与轴位MPR像，左肾盂内软组织充盈缺损影，肾盂扩张。图7，女，53岁，排泄期MIP像，左肾盂旁囊肿，左肾盂受压，变形变小，移位。图8，女，28岁，排泄期，右前斜位MPR像，左侧生殖静脉扩张，注入左肾静脉，左输尿管上段位于其后方，局限受压，左肾盂轻度积水。
3 讨论
3.1 MSCTU检查方法要点
检查前病人肠道无钡剂,无其他阳性造影剂,可避免成像时伪影与病变混淆,先行平扫对于显示阳性结石十分重要,如仅为结石合并积水,不需增强也可作出十分理想的CTU图像,动、静脉期扫描有利于同时发现肾实质病变,对拟手术病人的肾功能评价也十分有意义，为减少病人受线量,动、静脉期可只作肾区扫描,排泄期全尿路扫描时间要选择准确,一般延时10分钟,正常尿路通常显示良好,并可根据患者肾功情况延迟30分钟,甚至2-3小时［3］。平扫与排泄期扫描范围一定要全，应从肝上缘至耻骨联合。
3.2 各种影像检查对输尿管疾病的优势与局限性
与静脉尿路造影(IVU)比，CTU检查的优势在于①能够立体、多平面、多角度、多时相，多种成像方式显示输尿管病变,确定梗阻部位［4-5］。②检查时病人不需腹部压迫，不受肠内积气，积便等外来因素的影响。③不仅能观察尿路腔内情况，而且能显示管壁及周围情况。④在显示尿路的同时能客观地评价双侧肾脏的排泄功能，指导临床判断患肾是否适合完全切除。在严重肾盂积水，肾脏排泄功能严重受损，输尿管无造影剂充盈的情况下也能清楚的显示输尿管。同逆行肾盂造影（RGP）相比，RGP不易插管或插管失败，成功者也仅能了解梗阻下端情况，病变与周围组织关系不能显示。与超声相比，后者易受人为因素，腹腔胀气等影响，且不能显示输尿管全程，但可作为输尿管病变的筛选。磁共振尿路成像（MRU）不适合无明显输尿管扩张积水患者，且成像时间长。
3.3 CTU各种重建方法优缺点比较
MPR可在任一层面及方向做冠状面,矢状面重组,清晰显示肿瘤,肿瘤与肾盂、输尿管、及膀胱的关系。CPR是按照靶组织或器官行程画线，从而将靶组织，如输尿管弯曲的结构显示在一张图像上，可完整连续显示肿瘤与输尿管的位置关系，但有时会使病变本身略有变形失真，尤其在测量肿物径线时会略有误差，CPR克服了MPR图象不连续的缺陷。VR包含了所有的容积资料，可立体显示排泄期全尿路结构。MIP可显示排泄期任意厚度空间范围尿路的立体构成，显示效果类同与IVU且优于IVU，但需注意厚度过厚常掩盖一些细节的显示。MIP及VR能清楚显示肿块所引起的官腔狭窄或突然截断改变，但不能显示肿块本身，且两者均需要输尿管腔内有造影剂充盈，而CPR，MPR重组方法，通过尿液而非造影剂也可连续显示输尿管及肿块，但MPR与CPR缺点是肿瘤远侧输尿管因无扩张，纤细且无造影剂充盈大多显示较差［6-7］。
总之，由于CTU检查对泌尿系统疾病诊断具有独特的优势，已得到了广泛的临床应用。对输尿管疾病显示的充分，信息量大，准确性高，一次检查同时达到多种目的，为临床治疗提供全面帮助。近年有文献报道，对US阴性，临床高度怀疑结石者，宜选用CT检查。对血尿患者的检查，CTU将逐渐取代IVP。增强CT则用于尿路结石与静脉石和其他钙化灶的鉴别，MSCTU技术是目前研究泌尿系统形态，功能和病变较为常用的技术手段。
参 考 文 献
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