伤寒论第179条心悟

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179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

一，邪由太阳入阳明，太阳膀胱气化不利，肺气不能通调水道，脾气不运水行不畅，再之太阳传阳明之邪热盛，约束脾布其液，水液不循大肠，为脾约证。

太阳阳明宜表里双解外和营卫内泻胃脾之热可与桂枝加大黄汤。若太阳已罢入阳明成脾约为麻子仁丸。

太阳阳明亦有素体寒而由太阳寒邪入阳明而寒结的伤寒论第191条阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也宜理中汤。

二，正阳阳明证胃家实，其具痞满燥实之轻重酌情用大小承气汤和调胃承气汤。

三，少阳阳明既然属于并病，则应采用表里同治之法。

少阳阳明为少阳之邪初传阳明，而阳明微结可用小柴胡汤畅气机使上焦得通、津液得下、胃气因和。

若少阳阳明重偏燥用柴胡加芒硝汤，若少阳阳明偏实可与大柴胡汤。