医案:5年前患者咽干,口干,口不渴,渴时饮水即尿,无汗,手足冷,乏力,感寒后,身冷,小便不畅,昼夜500ml,一直服麻附辛甘汤,当时有效,但一直不彻底,刻下:口干,口苦,不渴,上身热,有汗,手足热,腹凉,小便不畅,夜重,舌红苔白上罩黄,舌肝区有红色小突起,脉微细而涩,尺脉浮弱而应指,西检:肝血管瘤。
辨证思路:5年素体少阴肾阳虚,少阴命门火失于膀胱气化,又感太阴寒邪,太阴直中少阴,可与麻附辛甘,但中病即止,可转调太阴少阴之法但,一直用麻附辛甘,一者麻黄开泄,二者附辛伤肾拔肾气,则肾阳越虚,阴寒更重则少阴相火不守其位,龙火上越,加之阳药不入阴,阳药亦上浮,故尺脉见浮弱应指,见少阴阴寒凝结,阴不含阳,逼迫少阴相火上浮,阳上浮之势,故脉虽浮弱但稍用力按则应指,怎样使少阳相火入少阴肾呢,必用引经抱使之品,以引阳入阴,如伤寒论315、少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。
下午重,下午轻,舌肝区有瘀点,脉涩有瘀血,肝血瘀则肝脾左不升,肺胃右不降,则气机不畅,况肺通调水道之职,故宜使一气周流,找肝瘀为把点,因素弱,为虚性瘀阻,宜养血疏肝活血,故用逍遥散合活血化瘀之品,以开畅厥阴之路左升之意,左升右可降,太阴肺通调水道,可助白通加猪胆汁、人尿,使龙火下潜。
故早晚服白通加猪胆汁、人尿加减:
葱白2茎,干姜6g,附子18,人尿50g,猪胆汁6ml,牡蛎10,肉桂5g
中午:桃红逍遥散
刻下白天尿道通畅昼夜尿量1000~1200ml但傍晚夜尿道不如白天畅快。
因患者是医生后期用张锡纯宣阳汤与济阴汤交替善后。
那为什么不用柴桂姜汤,柴桂姜汤病机为虽上热下寒,但非少阴格拒真寒假热之病机。
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