​白通加猪胆汁、童尿汤临床应用

医案:5年前患者咽干，口干，口不渴，渴时饮水即尿，无汗，手足冷，乏力，感寒后，身冷，小便不畅，昼夜500ml，一直服麻附辛甘汤，当时有效，但一直不彻底，刻下:口干，口苦，不渴，上身热，有汗，手足热，腹凉，小便不畅，夜重，舌红苔白上罩黄，舌肝区有红色小突起，脉微细而涩，尺脉浮弱而应指，西检:肝血管瘤。

辨证思路:5年素体少阴肾阳虚，少阴命门火失于膀胱气化，又感太阴寒邪，太阴直中少阴，可与麻附辛甘，但中病即止，可转调太阴少阴之法但，一直用麻附辛甘，一者麻黄开泄，二者附辛伤肾拔肾气，则肾阳越虚，阴寒更重则少阴相火不守其位，龙火上越，加之阳药不入阴，阳药亦上浮，故尺脉见浮弱应指，见少阴阴寒凝结，阴不含阳，逼迫少阴相火上浮，阳上浮之势，故脉虽浮弱但稍用力按则应指，怎样使少阳相火入少阴肾呢，必用引经抱使之品，以引阳入阴，如伤寒论315、少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

下午重，下午轻，舌肝区有瘀点，脉涩有瘀血，肝血瘀则肝脾左不升，肺胃右不降，则气机不畅，况肺通调水道之职，故宜使一气周流，找肝瘀为把点，因素弱，为虚性瘀阻，宜养血疏肝活血，故用逍遥散合活血化瘀之品，以开畅厥阴之路左升之意，左升右可降，太阴肺通调水道，可助白通加猪胆汁、人尿，使龙火下潜。

故早晚服白通加猪胆汁、人尿加减:

葱白2茎，干姜6g，附子18，人尿50g，猪胆汁6ml，牡蛎10，肉桂5g

中午:桃红逍遥散

刻下白天尿道通畅昼夜尿量1000~1200ml但傍晚夜尿道不如白天畅快。

因患者是医生后期用张锡纯宣阳汤与济阴汤交替善后。

那为什么不用柴桂姜汤，柴桂姜汤病机为虽上热下寒，但非少阴格拒真寒假热之病机。