伤寒论第307条心悟

第307条  少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

1.二三日至四五日在此刻想说明什么？

2.腹痛，小便不利，下利不止，这是真武汤证，可不可以用真武汤治之，为什么？

3.程知曰：“此下利脓血之治法也。腹痛小便不利，少阴热邪也”，魏荔彤曰：“此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利也。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下；热一日不消，利一日不止也”。柯琴曰：“本证与真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是为有水气；此便脓血，是为有火气矣”。包括吴谦，都认为是热，是火，那本条为什么用桃花汤而非白头翁汤？

159条：“理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之”，本条也用赤石脂，那我们在临床中如何鉴别用药呢？

太阳寒邪经传直中少阴为少阴病，二三日阳阳、少阳主令而未驱邪外出至四五日太阴、少阴主令寒邪深入太阴、少阴，少阴素体阳虚，少阴失本热之功不能温煦太阴脾、太脾阳不健运，寒湿困脾，又寒邪入里而寒湿相搏则腹痛，寒水相搏水饮泛滥则小便不利，下利不止，此时可用真武汤温少阴之阳以助太阴之脾阳，共凑温化水饮，淡渗利湿从小便，少阴太阴之阳得温，水饮之邪得去水邪无法肆虐泛滥，阳气得复，五脏六腑得安，真武汤诸或然证迎刃而解，如伤寒论第316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

但本条前与真武汤病机同但现便脓血之证，为什么是便脓血呢？少阴病二三时至四五时，阳不胜阴，寒邪与水饮相搏结伤太阴少阴较伤寒论第316条真武汤证深，少阴阴寒失其热之功而无以温煦脾阳，脾不统血，血溢脉外，而成寒血利即亦血利，而肾又为胃之关，胃关不固而下利滑脱成气不撮血，血溢赤白便脓血之证故用桃花汤，温少阴、太阴之阳，以达健脾统血，驱寒，涩肠止利之功。

桃花汤一名来自赤石脂赤色如桃花而得名，赤石脂一半为未，取其便于附着起收涩之功。

本条与伤寒论第316真武汤证，与159条赤石脂禹余粮汤证，一气参证尔，真武汤证仅为寒水相搏水溢泛滥之病机。

赤石脂禹余粮汤证仅为虚寒利不如桃花汤寒水搏结深，以致脾不统血之便脓血之重证如伤寒论第159条伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

而桃花汤不仅寒水相搏水溢泛滥而寒水相搏之重，加之伤太阴脾而不能统撮血液而寒邪破血溢入大肠而下脓血之病机。

桃花汤证为阴寒利非白头翁汤治虚性热利所为。