思考讨论题:
一、病因与病机应有何不同?
二、如八纲辨证,证分寒热,此中寒热,是指病因还是病机?为什么?
回答环节
一、病因与病机应有何不同?
下面外邪侵人仅以狭义伤寒侵人简述回答:
伤寒论言伤寒侵人,伤寒有五中风、伤寒、湿温、热病、温病。而伤寒着重以风寒之邪侵人为主,伤寒风寒之邪为外因,而素体强弱为内因,而病机是病因作用人体产生的病理变化。
金匮要略明言
客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽。
陈无择三因学说:内因、外因,不内不外因
外因:六淫之邪袭人体由表及里,如伤于寒:太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。
或合病,并病,越经传,直中,或转坏病等等
内因:包括素体强弱及七情异常等之因素,及外因对人体内六气之影响变化而产生病机
不内不外因:毒,虫所伤,外伤等
内因:
1,如卫气不固之人,寒邪直入经表而侵入里有寒化,热化等
素体酒家多阳明盛之人易从湿热而化,湿家多为太阴少阴虚寒之人易从寒湿而化,亦有从湿热而化,亦有少阴阳虚,少阴阴虚之体,亦有厥阴热,阳明寒之错杂之人,故邪之所凑其气必虚,虚其里则寒邪易传入其虚之经或直中其虚之经。
还有七情致病
素问曰:怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结。
陈无择曰:喜伤心,其气散,怒伤肝,其气出,忧伤肺,其气聚,思伤脾,其气结,悲伤心离,其气散,恐伤肾,其气怯,惊伤胆,其气乱。虽七诊自殊,无逾于气。
我们治病求因循病机,知其来路,沿逆其来路一层一层,剥茧抽丝扶正而祛邪,使邪有出路
此外不因不外因:服毒则越而吐之,蛇虫所伤局部施术等
具体到因因、外因伤寒侵入六经之变
如伤寒六经侵人:
素体强,有寒热交争则为伤寒如麻黄类方,在表发汗解肌,因素体阳强,与阳明同气相求,易直接入阳明之变,亦有传少阴麻附辛草之证。
素体卫阳不足,寒邪侵人则为中风如桂枝汤类方,卫阳不足,脾阳亦不足,亦直传太阴,少阴阳虚,则有直中少阴
少阳虚则寒邪直中少阳
如伤寒论96条、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏结于胁下……
寒邪直中少阴之经而入,亦产生小柴胡汤类方,及由少阴及阳明之大柴胡汤之变,及有阳明太阴之心下痞之变等等
素体肝虚,脾胃肾虚寒之人,外寒侵入人体易有错杂之厥阴之变等等……
二、如八纲辨证,证分寒热,此中寒热,是指病因还是病机?为什么?
八纲寒热,寒为阴,热为阳的属性,范围广,故不能单以寒热为病机,因寒热又有其变化,有风化,湿化,寒化,热化,燥化,火化等变化,而且还有寒热错杂,真寒假热等等复杂病机
如热寒在伤寒六经皆有热化,寒化
举例谈谈六经热化:
如太阳受寒邪侵入寒邪闭表郁而化热,葛根汤证等,而太阳传阳明或寒邪直中阳明,素体阳盛者而从人体而热化,白虎汤,承气辈。
而寒邪入少阳,少阳主枢,受寒侵则枢利不利则闭而化火,小柴胡辈
如寒邪侵太阴,太阴之胜,火气内郁而成湿热,有茵陈蒿类方
此外太阳阳明脾约之阳明约束太阴津液传化之虚热结之麻子仁证,亦有太阳邪陷太阴初热化而微结的桂枝加大黄汤等证
如太阳传少阴亦有热化,太阳之上,寒气治之,中见少阴,少阴之上,热气治之,中见太阳,太阳与少阴中见之气,太阳寒邪侵入少阴,少阴阴虚火旺之人从少阴热化,而现以阴虚为主的猪苓汤证,有一日医案,用猪苓汤不效者,乃下焦湿热故病机不符而用此方无效。
厥阴风木化火,厥阴热化下迫大肠之白头翁汤证。
厥阴风木化火而素体具太阴少阴之寒易成寒热错杂之证,如乌梅丸,麻黄升麻汤证,亦有上下格格局之干姜黄芩黄连人参汤。
若温邪侵人则以同气相求,因温邪传变快,又手经短则如叶天士所言温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。
大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气:如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法,虑其动手变错,反致慌张矣。
盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里。温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。在表初表辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流,或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。
粗浅之谈待续……
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