一文掌握阿帕替尼不良反应及对策

胃癌是全球性常见的恶性肿瘤。2016年，美国癌症学会 ( ACS) 主办的权威期刊 CA Cancer J Clin 新发表的癌症统计报告显示，年度全世界胃癌新发病例超过 95 万例， 仅次于肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌，其中在东亚地区最为高发 ；死亡病例约73万例，仅次于肺癌和肝癌，中国胃癌的新增病例和死亡人数均占全球的40% 以上。

由于胃癌早期症状不典型，普查不及时，目前在我国早期胃癌的诊断率不足10% ，约有 65% ~ 70% 的胃癌患者在就诊时已经达到中晚期。虽然目前有多种化疗药物可应用于胃癌，但晚期胃癌的预后仍然不容乐观。应用传统化疗方法治疗胃癌5年生存率低于10%，总生存时间维持于12月左右。

甲磺酸阿帕替尼片 ( Apatinib，简称“阿帕替尼” )，是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药。那么在临床实践中，阿帕替尼的不良反应有哪些？处理对策又是什么呢？

1. 高血压：头痛，血压升高

对策：（1）密切监护血压；（2）给予苯磺酸左旋氨氯地平片降压；（3）如发生3/4级血压升高，建议暂停用药；如恢复用药后再次出现3/4级血压升高，可下调一个剂量后，继续用药，如不良反应仍继续，建议停药；（4）可用罗布麻、夏枯草、野菊花、钩藤、决明子等配伍缓解高血压头痛症状。

2. 影响血小板，有增加出血风险的不良反应

对策：（1）密切监护出血症状，每周复查血常规；（2）给予抑酸、止血等对症治疗；（3）三七、大蓟、小蓟、当归、白芍、熟地、龙眼、白芨有一定提升血小板作用，从而减少出血。

3. 腹泻

对策：(1)暂停给药或下调剂量；（2）排除有导致腹泻的药物或事物，对症治疗；（3）健脾益气和胃。可用藿香、马齿苋、苏叶、苍术、黄连等健脾和胃、燥湿止泻。

4. 可能会伤肾，引起蛋白尿

对策：（1）暂停给药或下调剂量；（2）使用ACEI（血管紧张素抑制剂）可能会获益；（3）低盐饮食，同时使用黄芪、山茱萸、猪苓、茯苓、金樱子、芡实等配伍缓解症状。

5. 手足综合征 由表皮细胞凋亡引起，表现为掌跖感觉异常或丧失导致的四肢末端红斑。

对策：（1）暂停用药；（2）下调剂量后继续用药；（3）口服维生素B6片，外用尿素软膏、凡士林软膏5%水杨酸制剂保持手足皮肤湿润，有助于病灶愈合；（4）避免穿过紧的鞋子，可经常揉搓手足，局部点压劳宫、合谷、后溪、涌泉、公孙、昆仑等穴位有一定效果。

6. 口腔溃疡

对策：（1）暂停用药；（2）下调剂量后继续用药；（3）补充维生素B2；（4）利康泰口腔喷雾清洁口腔，症状重者可用金银花、连翘、栀子、黄岑、蒲公英、甘草等清热泻火。

7. 疲倦、乏力

对策：（1）暂停用药；（2）下调剂量后继续用药；（3）服用补中益气丸、八珍汤加减，有一定缓解功效。

8. 脸部浮肿

对策：（1）暂停用药；（2）下调剂量后继续用药；（3）可用茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、党参、白术、甘草等健脾利水消肿。

阿帕替尼为晚期癌症患者提供了新选择，但患者经过长期治疗后，一般体质较弱，易出现不良反应，因此在阿帕替尼临床使用的过程中，应密切监护患者可能出现的不良反应，以提高药物治疗的安全性和有效性。

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