关于肝脏血管瘤，您知道这些信息吗？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

肝脏血管瘤：您知道这些信息吗？

肝血管瘤的发病原因不明，可能与雌激素有关，证据如下：

1.男女发病比例1:5；

2. 青春期增大；

3. 激素治疗时增大；

4. 妊娠期增大/破裂率增加；

5. 病理上发现雌激素受体。

肝血管瘤的影像学意义在于其鉴别诊断价值，需要注意与其它疾病鉴别，特别是HCC和转移性肝癌！！

典型的肝血管瘤CT/MRI表现：平扫低密度肿块影，增强后扫描表现为动脉早期周边结节样强化，静脉期及延迟期出现向心性渐进性强化。

以上是肝血管瘤平扫、动脉期、静脉期、延迟期的经典CT表现

这种经典表现往往发生在小于3cm的肝血管瘤。

但是，不是所有的肝血管瘤都具有这种经典改变，同时，不同的肝血管瘤也具有不同的临床特点和临床意义，这些信息是我们放射科医生以及介入治疗医生必须掌握的！！！

不典型肝血管瘤：

1.动脉早期整体强化的肝血管瘤；

2. 巨大血管瘤；

3. 婴幼儿肝血管瘤；

4. 中央无强化血管瘤

动脉期肿瘤整体强化的肝血管瘤可以误诊为FNH，原因为肿瘤内动静脉瘘形成，或者小于1cm直径的小血管瘤，鉴别要点如下：

1.血管瘤表现为延迟强化；

2. 磁共振T2高信号改变；

3. 超声多普勒成像显示门静脉反向血流；

4. CT/MRI表现为病变周围肝实质动脉期异常强化；

MRI增强扫描，T1WI显示快进慢出小肝血管瘤，上图为动脉期，下图为延迟期

影像学对巨大肝血管瘤定义为4cm，原因是4cm以上的血管往往出现不典型影像学表现。

如不均匀密度/信号改变，中央低密度/信号，纤维条索形成，并且可以出现中央不强化改变。

血管瘤出现中央不强化，原因可以是血栓形成、瘢痕形成、中央玻璃样变、中央囊性变等，当中央不强化发生于小血管瘤时，容易误诊为转移性肝癌，在这种情况下，如果有原发病变，建议PET/CT，如果无原发病变，建议影像学随访。

外科学对巨大肝血管瘤的定义不同，有人提议10cm为界，因为这类患者往往有症状，而且破裂出血的几率增加，而患者是否有症状，以及肝血管瘤是否有并发症，是肝血管瘤干预治疗的最重要依据。

磁共振在肝血管瘤的诊断上有独特优势。

它在血管瘤与实体肿瘤的鉴别能力优于其它检查，常用的方法是T2多回波成像，逐渐增加TE时间，随着T2权重的增加，实体肿瘤的信号往往降低，而血管瘤会维持T2高信号改变。这就是我们为什么推荐肝脏MRI常规T2多回波成像的原因之一。血管瘤与实体肿瘤的鉴别还可以根据其它表现，如强化特点、DWI成像、甚至DTI成像等。

婴幼儿肝血管瘤需注意两个特点：

1.伴发Kasabach-Merrittt综合症，也就是导致血小板下降综合症；

2. 它们往往有自限性的特点

肝血管瘤的治疗适应症把握很重要，该病过度治疗明显，需要得到重视

肝血管瘤外科手术治疗的严格适应症应该为有并发症的肝血管瘤，具体适应症如下：

1.肝血管瘤破裂；

2.肿瘤内出血；

3. Kasabach-Merrittt综合症；

4. 周围脏器/结构受压，如压迫胃出口、压迫肝静脉导致布伽综合症。需要强调的是，血管瘤大小本身不是手术适应症！！！

有一种情况是可以进行无症状性肝血管瘤预防性治疗的，那就是部位，血管瘤位于重要血管附近，其增大可以导致血管受压，比如说位于肝静脉附近，或者位于肝静脉汇合处，应考虑预防性治疗。

我们的介入治疗是对外科治疗的补充，应该参照上述适应症。

编辑：张斌   耿丹雅