今天继续学习ERCP相关知识，内容为--导丝。
来源：医学界消化频道（内镜学习驿站出品）
作者：薛润国 苏彬 承德市中心医院内镜室
今天所指导丝为ERCP专用的导丝，由于“导丝”的概念比较广泛，其在心内科、血管外科、妇科及消化内科都有广泛的应用，其中消化内镜又分为普通导丝、超硬导丝和ERCP专用导丝。其他导丝有各自的特点并有别于ERCP专用导丝，请注意区分使用。
导丝为ERCP操作中最常用的配件，使用频繁，作用巨大，操作医生形象的将之比喻为“生命线”，即ERCP操作如果导丝插入不成功，则整个操作无法进展和完成，使ERCP操作陷于失败的境地，所以关于导丝的内容我们还是要了解一下。
一个好的导丝，应该具有这样的特点：柔软、超滑、坚韧不易断、便于识别、不透X线及抗打结（抗缠绕）等。随着导丝设计制作的工艺和经验的不断改进，导丝都已经具有了上述的特点。不过除了上述特点之外，每种不同公司生产的导丝又有着相当不同的特点，总体来说，质量还都是非常不错的。许多内镜医师都有着自己的导丝使用习惯和经验。
先端：导丝的核心部位在导丝的先端---“泥鳅头”。柔软有韧性，活动起来酷似泥鳅，所以习惯将导丝的头端成为泥鳅头。柔软有弹性的先端可以方便选择性进入狭窄段，而同时又保证导丝可以避免刺伤或刺穿组织造成穿孔，及时打折回弹，这样就保证了导丝安全有效的通过胆胰管的狭窄病变。虽然“泥鳅头”的工艺改进明显，但ERCP内镜下导丝引发的穿孔还是时有发生，为了避免导丝穿孔应注意选择导丝并提高导丝插入式的经验技巧总结。
韧性：导丝的韧性为导丝越过狭窄段后主要作用，也充分体现“生命线”的重要。导丝的韧性决定着导丝的支撑力和硬度，所以过硬的导丝或者过软的导丝都可能会给ERCP的诊断及治疗带来操作上的麻烦或者增加操作难度。
抗打结（抗缠绕）特点和不透X线为导丝的基本特点，在此不再赘述。
亲水涂层：导丝的外表面具有亲水涂层，在水浸后外表面变得非常润滑，便于通过切开刀、球囊及网篮等配件，也就是亲水涂层的导丝润滑之后可以方便灵敏的进行配件交换，并方便对导丝及相关配件进行旋转，进行导丝的抖动、旋转等精细化操作。
可视性标识：对于导丝的可视性标识主要是方便内镜直视下观察导丝的移动。针对于导丝的标识各个公司设计的略有不同，但都是以方便医生容易观察导丝的移动为标准。目前多以螺旋形条纹为主，所以，称之为”斑马导丝“。
导丝的直径：目前导丝的直径有0.018inch、0.025inch、0.035inch及 0.038inch等多种规格。不过目前临床上以0.025inch及0.035inch直径应用居多。0.035inch的导丝硬度够但由于直径相对粗大通过狭窄段的能力不足，0.025inch的导丝直径比较细通过狭窄段的能力有了，但因硬度不够通过狭窄段或放置支架是时的支撑力不足，也往往可能导致导丝插入失败。
导丝在ERCP操作中的主要功用
一、导丝插管（乳头插管）
插管是ERCP操作众多难点中的第一个门槛。早些年还有反复试插和盲目插管的情况，现在技术经验的飞速进步，现在认为这样的操作风险太大而且没有价值，已经不用了。现在主流的插管还是以导丝带切开刀进行插管并调整方向，导丝在插管时具有非常重要的作用。“试探性先锋”的作用，既有试探又有摸索道路的功能。
二、导丝插入胆管/胰管
ERCP插管成功后，导丝开始要插入胆管或者胰管了，当然以插胆管最为常见。因为胆管比胰管直径粗很多，所以一般还是自然的进入胆管，不过也有导丝想插胆管试探后仍反复进入胰管的可能，需要应用弯头导丝进行选择性的插入胆管；也有人提出应用导丝插入胆管后留置，然后再放置导丝进行插胆管，这种情况有人称之为“导丝占位法”，疑义很多，也有人说导丝放在胰管时拉直了扭曲的壶腹部共同通道，摆正了胆管的走行方向才利于插管的。
导丝进入胆管并造影
三、导丝越过狭窄段
导丝越过肝门部占位（高位胆管癌）的操作时最考验导丝的质量和体验度的。这种操作主要考验导丝的泥鳅头、韧性和直径。泥鳅头敏感回弹好、韧度越高和直径越细越容易通过狭窄段。然而常常“鱼和熊掌不能兼得”，很难完美。所以，一般选择质量较好的一次性导丝，以保证肝门部占位的导丝顺利通过。
导丝打折回弹后推进越过肝门狭窄
四、导丝辅助ERCP操作
导丝“占位”胰管辅助第二根导丝插管胆管的方法前面已经简单介绍过了，除此之外，还有应用导丝及切开刀等固定乳头位置，清晰显露胆管走行方向，辅助乳头括约肌切开操作，这样可以防止憩室旁乳头的意外损伤或者副损伤。
介绍几种不同类型的导丝
1.Micro-Tech导丝。为我国内生产导丝，目前使用的人也越来越多了。常规为0.035inch导丝。先端泥鳅头为5厘米。
Micro-Tech导丝
2.Jagwire导丝。 为波士顿科学早些年普通导丝，前端带有5厘米泥鳅头，亲水超滑，触碰回弹较好，安全性和韧性都有优势。
Boston Jagwire导丝
3.Dream wire导丝。即梦幻导丝，为波士顿科学最近几年极力推崇的一款产品。梦幻导丝为针对ERCP操作时帮助通过肝胆管的狭窄段所设计，尤其是导丝通过肝门部占位是因其较好的回弹性和较好回弹推进力量，较普通导丝有比较鲜明的特点。
Boston Dream Wire导丝
Boston Dream Wire导丝回弹示意图
4.双头导丝。为一根导丝有2个泥鳅头，一端为普通泥鳅头，另一端为梦幻头，正阳实现一根导丝两种用法的目的。如果需要双导丝法师可以直接一根变两根，节省了患者的经济费用，方便了操作医生。这也是根据国内转接的要求设计生产的。
5.VisiGlide。本微信公众号前面有一期专门介绍这个导丝，有兴趣的朋友可以查阅一下。
联系客服
