新技术 | 腹部放疗科成功开展3D微创导向模板引导肝癌精准粒子植入手术

医者仁心

  近日，我院腹部放疗科陈炬辉副主任医师、周永涛副主任医师在科主任吴君心教授、主诊医师程文芳主任医师的指导下，成功开展数例3D微创导向模板引导的肝癌精准放射性粒子植入手术。

 患者是一名52岁的男性，因患肝癌经介入、消融多程治疗后左肝肿瘤复发。患者因拒绝手术，左肝肿瘤部分累及汇管区，再次消融难度较大。经过腹部放疗科集体讨论，最后吴君心教授决定为患者行放射性粒子植入。为提高穿刺精确度和靶区放射剂量的均匀分布，同时减少术中CT扫描次数，我院携手北京航空学院医学影像中心，采用3D微创导向模板引导放射性粒子植入治疗。在提高精度、缩短操作时间的同时，将穿刺风险降到最低。

 程文芳主诊团队为患者精心安排了各个治疗流程，充分应用个体化真空垫制作，靶区中平面金标植入、定位CT扫描、术前靶区勾画，进行3D建模，经校准模板后所有穿刺针一次性植入到位，成功地位患者实施了3D微创导向模板引导下的精准125碘放射性粒子植入术。

 程文芳主诊团队认为，放射性粒子植入属于放疗中近距离治疗范畴，在三维计划的引导下，通过植入针将粒子永久性植入肿瘤内，粒子持续释放低能量γ射线，可持续有效地杀灭肿瘤细胞，而且对医务人员和患者周围人员无损伤，对环境无影响，是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法。术前计划的精确实施是手术成功的关键。3D模板的使用，保证了术前计划的精确实施，真正意义上为实现了剂量引导的精准粒子植入。

 吴君心教授指出，与外照射相比，放射性粒子具有很高的生物学效价且对正常组织损伤极小。通过术前优化设计，将一定数量的粒子以一定的空间分布准确种植在肿瘤内部，可以对肿瘤起到精准的“定向爆破”作用。3D微创导向模板的运用，极大地解决了由于人体曲度、解剖学变化和器官运动导致的粒子剂量分布不均的难题，大大提高了放射性粒子植入治疗的精度、灵活性以及治疗效率。目前这一技术可以运用到全身各个部位的肿瘤，对晚期多发转移的恶性肿瘤起到良好的姑息治疗作用，对于部分局限期恶性肿瘤，如不能耐受手术的胰腺癌及肝癌，也可以通过精心设计的治疗计划，通过3D技术将放射性粒子准确植入肿瘤内，长时间持续精准杀灭肿瘤细胞，达到良好的疗效。因此，该项技术的合理使用，可成为肿瘤综合治疗中的重要武器之一。

吴君心教授组织进行术前讨论，确定治疗计划

个体化真空垫制作及金标种植

靶区勾画及设计穿刺针道和粒子分布

计划评估及确认

3D模板数据生成并打印

3D模板复位及穿刺针插值

术中插值，实时验证：与术前计划高度吻合，术后粒子分布均匀

图文/吴君心 周永涛

编排/江小千