HCC的联合介入治疗
首先需要明确的是: 联合治疗是提高HCC介入治疗疗效的有效手段。
联合治疗分为三种
TACE+RFA
RFA+TACE
BO/RFA+TACE
这三种方法的优缺点如下
第一种方法, 先TACE,然后RFA。
由于TACE的作用,有效减少了HCC的血流,因此有利于增加热效率,增大消融范围。但是,RFA的热效应可以灭活化疗药物的作用,使TACE的单一疗效下降
第二种方法: 先RFA,然后TACE
由于RFA的作用,可以增加血供,使得未获得完全消融的部分处于充血状态,因此可以增加TACE的细胞毒性作用。但是,由于未进行术前栓塞,RFA的凝固性坏死作用减低,肿瘤治疗体积缩小
而且,需要注意的是,RFA的进针路线不能有肿瘤供血动脉,切记!
第三种方法: 球囊阻断肝动脉+RFA,然后TACE,这种方法可服了前面两种方法的缺点,值得提倡。
另一种考虑是联合治疗是分次还是同时进行?目前推荐方法是同时进行
原因如下
1. 减少患者手术次数,减少医疗费用
2. 有效利用RFA的术中扩血管作用,分次进行时,这种作用消失
3. 当RFA消融治疗治疗后,可能的出血并发症可以得到及时发现,并且在TACE中得到及时处理
由于MWA的使用日益增多, 其效果如何?现在的观点是:
RFA+TACE=MWA+TACE
尽管联合治疗可以明显增加HCC治愈率,但是仍然低于外科手术切除。因此有手术指征的患者,应该积极手术治疗
但是,外科手术切除之前,必须评估FLR,即残存肝脏体积
FLR达标有三个数字,需要记住
20%,30%及40%
正常肝功能肝脏, FLR需要20%
肝硬化肝脏,FLR需要40%
接受过化疗患者的肝脏,FLR需要达到30%
如果FLR在外科手术前不达标,则需要做术前门静脉栓塞
栓塞门静脉后3-4周复查CT, 重现评估FLR,同时计算出DH,即degree of hypertrophy(残肝增大程度),和KGR, 即kinetic growth rate(残肝动态增大率)
DH和KGR达标值分别为: 7.5%和2%
在门静脉栓塞的等待期间,由于肝动脉代偿性血流量增加,可以加快肿瘤的生长,因此,我们推荐TACE+PVE。注意不要同时进行,需要分次进行。
常规做法是先行TACE,等待2-3周,再行PVE。当然这只是基本要求,门静脉术前栓塞还有很多细节值得探讨,如FLR的具体计算方法, DH和KGR的算法,S4栓塞的指征和技巧, PVE入路的选择和优缺点等等。。。
我们可以慢慢讨论,希望有帮助。
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