【血管介入——泌尿系统】服用二甲双胍患者，可以使用碘对比剂吗？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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二甲双胍患者，可以使用碘对比剂吗？

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首先必须了解的是，二甲双胍的副作用之一就是导致乳酸酸中毒。该副作用的发生几率极少。

但是，这种副作用发生率的增加，有一个风险因素，就是肾功能不全，因为二甲双胍通过肾脏代谢。在肾功能不全的背景下，二甲双胍的乳酸酸中毒发生率可以成倍增加！一旦发生，患者死亡率高达50%！

众所周知，碘对比剂的使用是可以导致肾功能不全的，我们称作对比剂诱导的肾病（contrast media induced nephropathy, CIN）。因此，我们在使用对比剂时，需要严格检测患者的肾功能。

那么，我们作为放射科的从业人员，应该怎样做，才能降低使用碘对比剂患者的风险呢？

我们分为两类情况进行讨论：

第一类：接受非创伤性诊断检查患者，如CT增强患者、静脉肾盂造影患者等；

1.肾小球滤过率（eGRR）小于30 mL/min/1.73m2   的患者，不能使用碘对比剂；

2.eGRR大于30 mL/min/1.73m2   的患者，可以使用碘对比剂，而且无需停药，也不需要使用碘对比剂后检测肾功能。

第二类：接受创伤性检查，如DSA，或者接受血管内介入治疗患者；

1.所有患者，只要服用二甲双胍，常规在碘对比剂使用前48小时停用二甲双胍；

2.碘对比剂使用后48小时复查肾功能，如果没有出现CIN，方可恢复服用二甲双胍；

3.CIN定义：使用碘对比剂后48小时内，肌酐上升25%，或绝对值升高0.5mg/dL (44 µmol/L)。

大家可以看到，在介入手术时，二甲双胍的限制更加严格，这是因为介入手术术中可能由于手术原因导致肾功能不全，如血管内斑块脱离，导致肾动脉栓塞。

参考文献：

1.Matthew S. Davenport, J. H. N. 'Patient evaluation prior to oral or iodinated intravenous contrast for computed tomography.' Uptodate.

2.Misbin, R. I. (2004 Jul.). 'The Phantom of Lactic Acidosis due to Metformin in Patients With Diabetes.' Diabetes care 27(7): 1791-1793.

3.Sandra J Hong, S. T. C. 'Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment.' Uptodate.

4.Sandra J Hong, S. T. C. 'Immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media: Prevention of recurrent reactions.' Uptodate.