【名医小讲堂——肿瘤介入】肝门部胆道梗阻， PTC放哪里？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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肝门部胆道梗阻， PTC放哪里？

肝门部胆道梗阻进行PTC胆道引流时，需要注意导管头端的位置。原则就是尽量不要破坏oddi括约肌功能！

因此，如果胆总管正常，我们应该将PTC胆道引流管的头端至于胆总管内，如下图所示：

经胆道外引流行胆道造影，显示右侧肝总管狭窄。

视频显示类似改变，胆总管和oddi括约肌正常。

将5F导管经狭窄段置于梗阻段远端的胆总管内造影，进一步证实胆总管，oddi括约肌正常，小肠形态正常。

沿导丝送入PTC外引流管，在正常的胆总管内成袢，造影显示导管位置正常。

这是放大点片，显示PTC头端位于胆总管内，没有经过oddi括约肌。

这样可以避免括约肌功能紊乱导致的十二指肠胆道返流，降低胆管炎的发生率。

参考文献：

1. UCSF interventional radiology vedio 2018版本， 讲者：Dr  Fiedelman