今天讲解血管塞的相关内容
血管塞分为四种, 即1型,2型,3型和4型
他们有各自的优点和缺点
1型血管塞优点是锚定区较短,因此栓塞长度短,缺点是容易出现不完全栓塞,往往需要追加栓塞
产生上述优缺点的原因是该型血管塞为单叶结构,以下为1型血管塞图示,右图为释放后示意图
2型血管塞与1型血管塞的优缺点正好反过来,其的优点是栓塞效果好,但栓塞锚定区长
因为该型血管塞为三叶结构,如下图
右图为释放后示意图
3型为心脏介入用血管塞
4型血管塞的优点是引入管径小,它可以通过5F导管内腔引入;缺点是直径较小,最大直径8mm,因此目标血管超过6mm不能使用。
血管塞使用注意事项
1. 要认真阅读包装说明,选择适当大小和长度的血管鞘或者导引导管
2. 首先导引导管到位,头端须超过栓塞目标区
3. 将血管塞引入导引导管远端,注意不要出头,以避免损伤
4. 经导引导管或血管长鞘的侧管注入对比剂造影,以确认导引导管头端的位置,并根据手推造影表现,适当调整导管位置
5. 采用去血管鞘技术,即右手握住推送导丝,左手回拉导引导管/血管鞘,暴露血管塞。
6. 再次通过侧管手推对比剂造影,确认血管塞位置
7. 使用扭控器解脱血管塞,解脱方法为反时针旋转2.5圈
血管塞释放后不完全栓塞的处理
1. 等待5分钟后造影
2. 若仍然有造影剂通过,可以行追加栓塞
3. 追加栓塞物最常见为弹簧圈
4. 最近有报道使用明胶海绵浆,进行追加栓塞
另外,给大家讲解明胶海绵的使用
明胶海绵分四种形态
1. 明胶海绵条
2. 明胶海绵块
3. 明胶海绵颗粒
4. 明胶海绵浆
制备方法不同
明胶海绵条使用剪刀制备,可以加用手搓制备
明胶海绵块采用剪刀制备,剪成立方形
明胶海绵颗粒是厂家制备,可以有不同的标定大小
明胶海绵浆采用两个注射器,中间用三通连接,来回冲抽制备
这种方法叫做Tessari技术
了解了明胶海绵的4种形态后,可以根据不同的病变特点,选择相应的明胶海绵进行栓塞治疗。
明胶海绵浆是颗粒不均匀型栓塞剂,可以很小,也可以很大,直径不确定。但是在使用明胶海绵浆时,需要注意血管塞近端血管无重要分支,不能用于某些重要脏器的血管栓塞,以免误栓。如肋间动脉,髂内动脉后支。因为肋间动脉发出脊髓动脉,髂内动脉后支的第一只叫髂腰动脉,它也发出脊髓动脉,不能使用明胶海绵浆栓塞。
明胶海绵是短暂栓塞剂,它的栓塞时间为3-5天,之后血管会再通。
保护性栓塞也叫做转流技术,是栓塞技术的常见类型。肿瘤患者使用明胶海绵而不是使用弹簧圈的原因是肿瘤可能长大,复发,局部转移等,弹簧圈将牺牲患者等栓塞通路,为续后治疗制造麻烦。如肝癌tace不能超选时,可以使用明胶海绵栓塞另一分支,然后无需超选进行tace,而达到超选的目的。
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