解读: 中国新版门静脉高压TIPS指南之HVPG

图1. 中国门静脉高压TIPS临床实践指南

近日，中国医师协会介入医师分会（CCI）发布了2019版《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南》。本指南由门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及相关领域37位专家（包括放射介入科、肝胆外科、肝病科及消化科等）联合撰写，提出了TIPS推荐意见，为我国门静脉高压TIPS治疗提供了权威指导。

图2. 中国HVPG临床应用专家共识

此前，《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2018版）》由CHESS研究组联合中华医学会消化病学分会微创介入协作组、中国医师协会介入医师分会急诊介入专委会、中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组、中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压学组、中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国研究型医院学会肝病专业委员会、中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会、中华医学会数字医学分会、中华医学会临床流行病学和循证医学分会共同制定，其中规范了肝静脉压力梯度（HVPG）的标准化检测流程，对HVPG临床应用提出了推荐意见，同时强调了HVPG围术期护理常规。

在我国新版TIPS临床实践指南中，同样强调了HVPG的应用价值，具体包括：

图3. 中国TIPS临床实践指南HVPG之一

根据HVPG可将急性静脉曲张出血患者分为高危组（HVPG ≥ 20mmHg）和低危组（HVPG < 20mmHg），对高危组早期（24h内）实施TIPS，较药物联合内镜治疗的出血控制失败率（分别为12%和50%）以及6周病死率（分别为35%和62%）显著降低（Monescillo A, et al. Hepatology 2004）。

图4. 中国TIPS临床实践指南HVPG之二

胃静脉曲张出血发作发生在较低的HVPG水平，并且相对于食管静脉曲张出血发作更严重并且需要更多地输血（Morrison JD, et al. J Vasc Interv Radiol 2018）。

图5. 中国TIPS临床实践指南HVPG之三

在肝静脉插管过程中，有条件者建议准确测量HVPG（中国门静脉高压诊断与监测研究组, 等. 中华放射学杂志 2018）。

图6. 中国门静脉高压TIPS临床实践指南编委会

门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。TIPS是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等）的技术，也可作为肝硬化失代偿期患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。