【名医小讲堂】关于子宫肌瘤栓塞治疗，您知道这些吗？

【名医小讲堂】

讲堂主题：子宫肌瘤栓塞治疗

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

子宫肌瘤栓塞治疗

1

卵巢动脉供血：

卵巢动脉发自肾动脉下腹主动脉，子宫动脉可以由它们供血，因此，应该常规行腹主动脉造影。腹主动脉造影的顺序没有定论，可以在子宫动脉栓塞前进行，也可以在子宫动脉栓塞后进行。当出现以下情况时，需要考虑卵巢动脉参与子宫肌瘤血供：

卵巢动脉增粗；

1.髂内动脉造影时，子宫动脉不显示；

2.子宫动脉插管造影，显示子宫动脉细小或者出现子宫动脉逆流。3.卵巢动脉栓塞需要谨慎，因为可能导致不孕不育，但文献报道卵巢动脉栓塞引起的症状性卵巢功能低下发生率较低。  

2

子宫肌瘤栓塞颗粒大小的选择： 子宫肌瘤的标准颗粒栓塞剂是500-700微米的颗粒栓塞剂，有的医生也采用300-500微米的颗粒栓塞剂，两者的疗效相似，但大颗粒的术后疼痛减轻。

3

子宫动脉颗粒栓塞剂种类的选择： 颗粒栓塞剂分为两大类， 即不规则颗粒栓塞剂和圆形颗粒栓塞剂。不规则颗粒栓塞剂以PVA为代表，其颗粒不均匀，表面不规则，容易引起成团，甚至堵管，最终的结果就是注入超大的颗粒栓塞剂。而圆形颗粒栓塞剂正好避免了上述缺点，因此圆形颗粒栓塞剂是子宫肌瘤栓塞的首选。

4

在栓塞过程中，颗粒栓塞剂的混合必须轻柔，要像对待“鸡蛋”一样对待颗粒栓塞剂。正确的方法是将对比剂适度稀释，让颗粒栓塞剂处于悬浮状态，同时严禁用三通来回推送混匀颗粒栓塞剂，这样势必将“鸡蛋”打碎，得到的就不是我们需要的颗粒大小了！！

5

栓塞终点的选择： 子宫肌瘤栓塞的终点不是返流，也不是完全淤滞，而是对比剂在子宫动脉中停留4-5个心动周期。这样做的结果是富血供的肌瘤得到满意栓塞，而由于优势血流的原因，子宫的正常组织得到最大限度保护，结果是患者术后疼痛将减轻。

6

术后疼痛是子宫肌瘤栓塞治疗常见的问题，解决方法如下：

1. 术后镇痛泵的使用，注意同时使用止呕药和抗便秘药； 2. 上腹下神经阻滞； 3. 术后使用非甾体类抗炎药，如芬必得，凯芬等； 4. 分次栓塞，每次栓塞一侧子宫动脉。

7

子宫动脉强烈推荐微导管栓塞，这样有利于增加导管周围血流，提高栓塞效率。

8

子宫动脉造影时，需注意发现阴道动脉，因为该动脉误栓将不可避免的导致阴道干涩，影响性生活质量。

熟记以上8点

提高子宫肌瘤栓塞治疗的病人安全和质量