骨折延迟愈合的康复治疗：你需要了解这几点！

一、骨折延迟愈合的定义

      骨折经治疗超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接称为骨折延迟愈合，X线片显示骨折端骨痂少、轻度脱钙、骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

二、为什么骨折延迟愈合要引起重视

      一定部位和类型的骨折没有在平均愈合时间内愈合称为骨折延迟愈合，骨折在其损伤后至少9个月，且连续观察3个月没有进一步愈合的倾向被认为是骨不连。骨折延迟愈合和骨不连是骨折愈合障碍过程中的不同阶段。骨折延迟愈合可以认为是骨不连的先兆，在适当情况下治疗骨折延迟愈合可以预防骨不连的发生。

三、造成骨折延迟愈合的原因

      造成骨折延迟愈合的原因有生物学因素和生物力学因素。

      一类是由于局部创伤过于严重，手术时间过长全身疾病，营养不良等；同时也与骨折的部位有关，比如胫骨下端、中下段骨折或股骨颈骨折，由于骨折部位的血液供应本身较少，比较容易出现延迟愈合或不愈合。

      另一类是骨折对位及对线不良骨折断端出现移位成角或分离，骨折断端的接触有限，就会出现骨折愈合减慢，或者延迟愈合；同时在早期固定后，局部不恰当的受力、即不恰当的负重，造成骨折轻微移位，影响骨折愈合。

四、为什么不恰当的受力会造成骨折移位

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为什么骨折内固定后断端受力会造成骨折移位

     无论何种内固定，受金属强度、金属加工极限、骨折类型、骨的质量，金属与骨的结合牢固程度等影响，仍不能达到伤前骨的强度。

     手术中，为保护骨的血供，不可能对骨折处进行大范围剥离，骨折固定也受到限制。

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对骨折断端采用石膏、夹板过度固定，或不活动不负重，能否促进骨折愈合

     骨折断端适量受力能够促进骨折愈合，而肌肉收缩可以改善局部血供，防止肌肉萎缩，不活动、不负重不利于骨折的有效愈合。

      过度的石膏、夹板固定不但不能促进愈合，相反还会出现关节僵硬，影响活动，以及其他一系列并发症。

五、骨折内固定后出现延迟愈合怎么办

      对于身体来说，骨折是一种比较严重的损伤，并且身体任何部位都可能因为撞击或者暴力打击而发生骨折，当出现骨折后一定要积极进行治疗，同时应积极避开会影响骨折愈合的因素，才能加快康复速度。

      一方面，通过物理因子，根据患者的具体情况进行合理的物理刺激，改善局部血供和成骨条件，促进骨折愈合。另一方面，减少骨折局部受力，减少到不引起骨折断端移位为止。

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六、骨折局部怎样合理康复治疗促进断端愈合

     评估

     骨折断端受力会造成移位，但是骨折断端愈合早期，采用内固定对骨折断端有一定稳定作用，因此正确的骨折动态稳定性评估，对选择合适的应力刺激非常关键。通过选择合理的应力加载，使用X线、B超进行动态评估，可以得出量化的应力值，为进一步治疗创造条件。

      治疗

      通过物理因子，采用单一物理刺激或复合多元刺激，改善局部血供和成骨条件，促进骨折愈合。

      使用冲击波治疗进行骨折断端刺激，使得已经延迟或停止愈合的骨折断端形成新鲜微小骨折及微小的出血血肿，重新进入骨折愈合机制。例如：超声引导下确定治疗焦点进行局部微骨折刺激，对不能接受手术患者，具有相当的疗效。

      使用经皮电刺激在局部使骨、软骨生物化学环境改变促进骨折愈合。电流刺激可以增强局部细胞代谢、刺激骨折部位神经纤维机构的早期恢复，使骨折断端有微小纵向压力促进愈合。

      低强度超声治疗作为一种机械能，诱发机体生物学反应，增加局部血流，刺激骨与软骨的生成，加速骨折愈合。

      利用重力牵伸进行小应力刺激（一般应力值刚好抵消重力），制定合理负重计划，可以促进骨折愈合。       

      当保守治疗效果欠佳或发生骨不连的情况时，可遵医嘱选择手术疗法，因手术治疗能同时改变生物学因素和生物力学因素，故是临床常用治疗手段之一，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。

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作者：仲荣洲（骨与关节康复中心副主任）