颅内多发转移瘤放疗的选择

脑转移瘤是颅内较常见的继发性肿瘤，病灶有单发和多发。有关《指南》推荐多发性颅内转移瘤主要应用全脑放射治疗（WBRT），认为不超过4个转移灶的患者可行立体定向放射外科（SRS）治疗。近年来，日本Leksell伽马刀协会牵头一项前瞻性观察研究（JKGK0901），以确定颅内转移瘤数目对SRS治疗效果的影响。研究结果由日本Katsuta医院Mito Gamma House的Yamamoto教授撰写论文发表在2014年4月的《Lancet Oncology》上。

从2009年3月1日至2012年2月15日间在日本23个医疗中心开展该项研究。共有1194例患者符合入选标准，均具有1-10个脑转移瘤；最大肿瘤的体积＜10ml，长径＜75px，总体积≤15ml；Karnofsky一般状态评分＞70分。根据肿瘤数目将患者分成单发组455例、少发组（2-4）531例和多发组（5-10）208例，患者的基线数据在组间没有统计学差异。患者在MRI定位后进行SRS治疗。之后每3个月复查MRI，KPS评分，检查一般情况和神经功能。施行其他治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和激素治疗者也每3个月随访。在SRS后的第4个月和第12个月用MMSE评估神经认知功能，以后每12个月随访一次。所有影像学和临床数据由经治医师评估和登记，并明确患者死因。

随访至2013年1月。平均随访时间为20.9个月， 850例（71%）患者死亡。SRS后中位生存时间为12个月；半年生存率为73.8%，1年生存率为50%，2年生存率为27.5%，3年生存率为17.2%。仅8%患者因颅内转移瘤进展死亡。

单发组的中位生存时间（13.9个月）大于少发组（10.8个月）和多发组（10.8个月）。后两组之间没有显著性差异。多因素分析提示，肿瘤单发、女性、年龄小于65岁、KPS大于80、颅外原发性肿瘤稳定和无神经功能障碍均为预后较好的有利因素。

SRS治疗多发性转移瘤，肿瘤数目介于2-4之间或5-10之间并不影响患者预后，包括中位生存时间、半年生存率、1年生存率、2年生存率和3年生存率等指标无显著差异。

图1.单发组、少发组和多发组之间KM生存曲线的比较。后两组间进行补救性SRS、WBRT和手术的比率没有显著差异。原位复发率和新转移灶出现率在两组间同样没有差异。转移瘤数目的增多未造成SRS后并发症发生率升高和神经认知功能下降。

综上，作者认为对于颅内多发转移瘤，SRS对于2-4个肿瘤和5-10个肿瘤具有相似的疗效。既然SRS在转移瘤不超过4个时可以代替WBRT，那么当肿瘤数目更多时，副作用少的SRS也可以发挥同样的作用。与WBRT相比，SRS所带来的创伤较小，不良反应也较少。因此，立体定向放射治疗可以作为有10个或10个以下脑转移瘤患者的治疗手段。在此基础上，作者接着开展超过5个的颅内多发转移瘤进行SRS还是WBRT治疗的临床试验（NCT01731704）。

文章来源：神外资讯