直肠癌骶前复发诊疗专家共识要点

本专家共识在总结国内外研究进展及国内相关诊疗工作成功经验基础上，按照循证医学的原则进行深入的论证，从而制定相对规范细化的专家临床指导意见，旨在为直肠癌骶前复发的诊疗提供参考。

推荐意见 1：直肠癌骶前复发临床症状不典型，可伴有疼痛、胃肠道症状等（质量等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 2：建议首选盆腔 MRI 结合 CT、PET⁃CT 检查，辅助结肠镜、膀胱镜、阴道镜等检查，以对直肠癌骶前复发进行精准评估（质量等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 3：病理诊断为明确直肠癌骶前复发诊断的金标准，建议通过内镜或影像学介导的病理活检方法，完善病理学证据（质量等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 4：放射治疗可改善直肠癌骶前复发患者的疼痛症状，增加根治性切除可能（质量等级：中；推荐强度：条件推荐）。

推荐意见 5：既往放疗患者出现骶前复发接受再次放疗时，需严格控制剂量及放疗区域（质量等级：高；推荐强度：条件推荐）。

推荐意见6：术中放疗为可选治疗方案（质量等级：低；推荐强度：条件推荐）。

推荐意见7：建议化疗与放疗联合应用（质量等级：低；推荐强度：条件推荐）。

推荐意见 8：术后经 MDT 讨论决定后续辅助治疗方案（质量等级：中；推荐强度：条件推荐）。

推荐意见 9：重视术前对患者评估是否具备根治切除之可能（质量等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 10：根治性手术为骶前复发手术治疗的关键（质量等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 11：未累及骶骨（影像评估提示未累及骶骨骨性组织，且预计手术中可分离肿瘤和骶骨之间的间隙），建议行经腹根治性切除或腹会阴联合根治性切除（质量等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见 12：累及骶骨而未累及邻近脏器（影像评估提示累及骶骨骨性组织，或预计手术中无法分离肿瘤和骶骨之间间隙），推荐单纯经骶尾行根治性切除（质量等级：中；推荐强度：条件推荐）。

推荐意见 13：累及骶骨，同时侵犯肠管及其他盆腔脏器，评估病变侵犯骶骨范围较大（或联合切除后内固定支持情况），建议行腹骶联合根治性切除（质量等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见14：建议术中尽可能保留骶神经根完整性，以减少术后并发症发生（质量等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见15：骶前复发患者建议MDT 联合诊疗，由结直肠外科、骨科、影像科、妇科、泌尿外科、病理科、放疗科、整形外科、血管外科、肿瘤内科、麻醉科等学科组成专业诊疗团队（质量等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

推荐意见16：术后2年内，每3个月复查癌胚抗原和糖类抗原19⁃9，之后每半年行复查1次；术后2年内，每6个月复查胸、腹、盆部CT和MRI，之后每年复查1次；术后每1~2年复查结肠镜1次（质量等级：中；推荐强度：强烈推荐）

推荐意见 17：直肠癌骶前复发预后较差，R0切除为预后独立影响因素（质量等级：高；推荐强度：强烈推荐）。

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文献来源

中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护专业委员会，中国医师协会肛肠医师分会，等.直肠癌骶前复发诊疗专家共识［J］.中华胃肠外科杂志，2020，23（5）：438⁃444.

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