最近一部热播医疗剧《了不起的儿科医生》关于「抢救病人用掉 8000 支阿托品」的视频火遍网络。有人质疑其真实性，有人则拿亲身经历论证用掉这么多数量是可能的。
其实，这部剧是根据 2017 年一起真实案例改编而成，对其掰安瓿的过程进行了电视剧演绎，不过真正的新闻报道的确是用了 8000 支。
为什么会用这么大数量呢？
本文对阿托品的使用数量本身保留看法，重点来说说阿托品规格剂量问题。阿托品主要有两种规格，对应不同适应症：
0.5 mg：主要用于抗心律失常，如洋地黄中毒引起的缓慢型心律失常，小剂量的阿托品眼科也会用到。
5 mg ：主要用于解毒，尤其是严重的有机磷中毒，需要「阿托品化」。
但一般来说，5 mg 的阿托品在医院里很少配备，所以当发生了严重有机磷中毒，用一支 5 mg 的阿托品就需要 10 支 0.5 mg 的替代，而且中毒时需要 10 - 20 分钟重复一次，因此需要大量的阿托品来对抗。
在临床使用中，你是否关注过这样一类药物，如阿托品，它们虽然同为一种药，可当改变了规格剂量时，它们的适应症也随之改变了。
这样的药物你可知多少？本文罗列了几种常见的因规格剂量不同而适应症不同的同一种药物。
阿司匹林作为一个百年老药，也是我们最熟悉、最常用的药物。过去广泛用于解热镇痛，如今随着其他类非甾体抗炎药的开发利用，阿司匹林的适应症已经更多转向于心脑血管疾病的抗血小板聚集治疗。
阿司匹林片不同规格剂量下的不同适应症如下：
0.3-0.6 g/tid 或 q6h：解热、镇痛
3-6 g/日，分四次口服：抗炎、抗风湿
1 g/bid 或 qid，连用 2-3 日：胆道蛔虫病
75-100 mg/日：心血管一级预防
唑来膦酸是一种特异性作用于骨的双磷酸盐化合物，它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收，且对骨的形成、骨的矿化及力学特征没有不良影响。因此，可以用于骨质疏松的治疗。
另外，临床研究表明，对于肿瘤引起的高钙血症，唑来膦酸能降低血清钙和尿液中的钙排泄量，减少骨并发症及减轻骨痛，因此适用于肿瘤骨转移引起的骨痛。
唑来膦酸有两种规格，不同规格剂量下的适应症如下：
5 mg：用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。用于治疗 Paget’s 病（变异性骨炎）
4 mg：恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛
叶酸是 B 族维生素的一种，在体内被还原成四氢叶酸酯。四氢叶酸酯是合成嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸以及 DNA 合成等多个代谢过程的辅酶。它还参与一些氨基酸的转换以及叶酸盐的形成和利用。一旦缺乏会导致巨幼细胞性贫血。
另外叶酸适用于育龄、妊娠期妇女，可以有效预防胎儿的神经管缺陷。
叶酸至少有两种适应症，不同规格剂量下的适应症如下：
5 mg：各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血
0.4 mg：预防胎儿先天性神经管畸形;高同型半胱氨酸血症（0.8 mg/日，超说明书用药适应症）
甲氨蝶呤为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，最终导致 DNA 的生物合成受到抑制。因此具有抑制肿瘤细胞合成的作用。
另外，甲氨蝶呤通过抑制 DNA 合成可减少粒细胞趋化作用，减少可溶性白介素 2 受体生成，抑制病变部位的细胞增殖，如类风湿关节炎的滑膜细胞、银屑病的上皮细胞等。因此具有免疫抑制作用。
甲氨蝶呤不同规格剂量下的适应症如下：
15 mg-20 mg/m2/周：急性淋巴细胞白血病维持治疗
7.5 - 20 mg/周：类风湿性关节炎（超说明书用药适应症）
7.5 - 15 mg/qw：系统性红斑狼疮（超说明书用药适应症）
左旋多巴是体内合成多巴胺的前体物质，经过多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥药理作用，改善帕金森病症状。
另外，视网膜中央有多巴胺能神经，从外界给予多巴胺可以增加神经元中的递质存储。使用本品可以改善人体视觉对比敏感度，减少固视暗点及提高视力。
左旋多巴不同规格剂量下的适应症如下：
125 mg：用于儿童，青少年中屈光不正性弱视，屈光参差性弱视以及斜视性弱视
0.25 g：用于帕金森及帕金森综合征
非那雄胺是 5α-还原酶抑制剂，可作用于睾酮代谢为雄激素双氢睾酮（DHT）的过程。良性前列腺增生或者前列腺肥大取决于睾酮向 DHT 的转化，非那雄胺能够有效地减少血液和前列腺内的 DHT。因此非那雄胺可治疗前列腺问题。
此外，在男性秃发患者的秃发区，毛囊内的 5α-还原酶会使毛囊变小，并且使 DHT 增加，非那雄胺可抑制头皮毛囊变小，具有生发的作用。
非那雄胺不同规格剂量下的适应症如下：
5 mg：治疗和控制良性前列腺增生以及预防泌尿系统事件；降低需进行经尿道切除前列腺的前列腺切除术的危险性；缩小肥大的前列腺，改善尿流及前列腺增生有关的症状。
1 mg：适用于男性秃发（雄激素性秃发），能促进头发生成并防止继续脱发。
以上的药物虽然是同一种药物，但是当改变了规格或者剂量，其适应症也发生了改变。临床上这样的药物还有很多，有的是规格不同适应症就不同，有的是同种规格下剂量不同适应症不同。
所以当我们使用一种药物的时候，要擦亮眼睛。当我们做一份主业然后去兼职的时候，不要忘记药物也是玩「跨界」的奥。
一种药能有多少种剂型？又有多少适应症分身？推荐剂量又都是多少？国内外有什么不一样？超说明书用药都有什么？
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作者 | 马玲刚
编辑 | 均洋
投稿 | drugs@dxy.cn
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