上一篇文章已经列出了甲状腺癌的预后数据，指出常见的甲状腺癌治愈率非常高，早期甲状腺癌几乎百分百治愈，只有罕见的病理类型，占比1-2%的甲状腺未分化癌预后极差，早期也容易出现多发转移，如果真是不幸罹患甲状腺未分化癌，那也只能说运气太差。今天这篇文章解释两个问题：部分早期甲状腺癌确诊后为什么不需要手术和甲状腺结节的风险评价。
1.部分早期甲状腺癌确诊后为什么不需要手术？
很多读者会质疑这个说法，这是正常现象，有些不明真相的读者甚至可能会指责道：确诊早期甲状腺癌当然应该尽快手术治疗，否则会延误病情和耽误治疗。针对这些疑惑，我解释下原因。
确实，经过反复宣传，癌症早发现早治疗的观念已经深入人心。早治疗的治愈率最高，已经成为了常识，这并没有错。但是，这个观念并不是绝对正确，肿瘤学中还有一个理念：生长非常缓慢的肿瘤可以选择观察，而不是直接手术治疗，生存期不会下降。也就是说，并不是所有的恶性肿瘤早期发现后就必须手术，而是可以观察。部分早期甲状腺癌就属于这种情况。
在确诊早期甲状腺癌，满足一定条件后，患者可以选择观察（定期复查），之后会有两种情况出现：
第一种：甲状腺癌一直不生长，数年甚至数十年都不长，直到患者因其它疾病去世，这样就避免了手术带来的创伤和不适；
第二种：甲状腺癌在随访过程中，数月或数年后发现在不断增大，后续进行手术。问题的核心在于：出现第一种情况患者会明确获益，出现第二种情况，患者推迟手术的治愈率也没有下降，不影响生命。
但注意，甲状腺癌必须满足一定条件才可以首选不手术，并不是所有的甲状腺癌都满足。这个条件包括：病理类型是甲状腺乳头状癌，肿瘤直径小于1cm，没有淋巴结转移，没有高危因素。
权威证据见下图，为2021年甲状腺癌的NCCN指南第三版，如下所示
注意红框的部分，明确指出甲状腺乳头状癌或可疑乳头状癌，小于1cm，没有淋巴结转移，没有高危因素（比如肿瘤位于甲状腺后方、毗邻气管和明显的周围侵犯表现），就可以选择B超复查。
这也是国际顶尖专家一致同意的建议，正是因为早期甲状腺乳头状癌的恶性程度非常低，生长非常缓慢，治愈率极高，才会得出这个结论，是有明确的科学依据的。
所以，小于1cm的甲状腺结节的患者就更别恐慌了，哪怕确诊了甲状腺癌，也很可能不需要手术，观察即可，因为几乎百分百治愈。
当然，我是将权威推荐的最佳治疗理念传达给大家，但每个人面对疾病有自己的选择权，有的人可能不愿意承担手术风险愿意遵循权威专家的理念选择观察，有的人可能会因此出现焦虑影响生活和休息那也可以选择手术，无论是选择保守的观察治疗还是手术治疗，都无需恐慌。
2．甲状腺结节的风险评价
甲状腺结节的筛查常规采用B超的方式，B超有极其好的优势，无创、直观、花费低，当然也有不足之处，比如比较考验B超医生的水平，不同的B超医生的判断准确度并不一致。
目前最常用的B超评估甲状腺结节风险的方法是由美国放射学会（ACR，American College of Radiology）制定的，称为TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system），是依据结节的构成、回声、外形、边缘等因素评分，分数越高，是甲状腺癌的风险越高，所以，如果做完甲状腺B超，通常看TI-RADS后的报告数字就可以判断风险，如果报告上没有数字，可以咨询和向医生了解下是什么情况。
下图是英文版的2017年版本的ACR TI-RADS，只是给大家了解下，读者也可以跳过，继续看后续的中文总结。具体来说，就是先通过B超得出TI-RADS的具体评分，然后结合结节的大小来判断处理措施，是定期复查还是需要穿刺活检。
以上就是目前对甲状腺结节最权威的处理建议，需要补充一点：这张图确实指出1cm以下的甲状腺结节，风险很低，不需要穿刺活检，但是也要结合具体病情，1cm以下甲状腺结节不需要穿刺还有一个要求，就是没有淋巴结转移。如果B超发现颈部淋巴结转移，即使原发甲状腺结节小于1cm，也必须要考虑穿刺活检，以免耽误病情。
大家掌握了前一篇文章和这篇文章的知识，就应该对甲状腺结节有一定的了解和认识，不需要恐慌，临床上真有很多人对甲状腺结节特别害怕，明明只是是TR 1-3级，基本上什么事都没有，但却还是天天担心会恶化成癌，到处求医问药，甚至要手术或射频消融，这其实并不好，请记住，追求不需要的治疗可能会带来不必要的创伤和风险。
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