胸痹
患者，男，21岁。以“心慌、心前区闷痛半年”为主诉就诊。患者半年来心慌较甚，心率130次/分，并心前区闷痛。心电图示：室性心动过速。曾服中、西药治疗无效（中药系养心安神之剂）。现症：脉数，舌暗，此系心脉瘀阻所致。遂以血府逐瘀汤加生龙骨、生牡蛎治之。处方：
当归9g，生地黄12g，桃仁9g，红花9g，赤芍9g，枳壳6g，柴胡6g，川芎6g，桔梗6g，牛膝12g，生龙骨、生牡蛎各24g。水煎服。
连服7剂，心率减至80次/分，心前区闷痛亦大减，仍以上方续服。
按：王清任论血府逐瘀汤曰：“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”本证正符合王氏所言，且又有血瘀之象，故以血府逐瘀汤治之，取得良好疗效。加生龙骨、生牡蛎以潜镇心神之浮动，有相得益彰之妙。[张荣欣，姜枫.张磊运用血府逐瘀汤治疗内科杂病经验.中医研究，2009，22（4）：51-52]
胁痛（慢性胰腺炎）
李某，男，45岁。以“左胁下胀痛3年”于2007年2月26日就诊。患者3年前突然出现左胁下及左上腹剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重，伴发热、恶心呕吐。经检查血清淀粉酶和B超诊断为急性胰腺炎、胆结石，当时给予胆囊切除术及对症治疗，症状好转，然遗留左胁下胀痛，夜间为甚，纳食可，二便调。舌质暗红，苔微黄，舌底脉络迂曲，脉沉滞。辨证为肝气瘀滞，治以疏肝理气。活血止痛。方药：
当归10g，生地黄10g，桃仁12g，红花10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎6g，桔梗10g，炒枳壳10g，怀牛膝10g，郁金15g，川楝子10g，延胡索10g，生甘草10g。
服上方7剂复诊，左胁下刺痛明显减轻，效不更方，守方继服7剂症状消失。
按：患者气郁日久，肝失调达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛；气病及血，气滞血瘀，故疼痛夜间为甚。血府逐瘀汤方中桃仁、红花活血化瘀突出了全方主旨；生地黄、当归、赤芍、川芎熔凉血、活血为一炉，动静结合调其血分；柴胡、枳壳疏肝解郁，行气散结，以治其气分，益气为血之帅，气行则血不瘀；炙草调和诸药；桔梗开肺气，载药上行；枳壳、川牛膝下行，一升一降通行气血，引领诸药以行全身上下内外。活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气。延胡索“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛”，与川楝子、郁金相伍疏肝气，泻肝火，畅血行，止疼痛。诸药合用，气行血畅而疼痛自止。[李彦杰，冯晓东.张磊运用血府逐瘀汤治疗疑难杂症举隅.中国中医基础医学杂志，2011，17（6）：697]
闭经
宋某，女，45岁。于2007年11月12日因“停经3个月”到我处就诊。患者3个月前因情志不畅出现停经，左侧偏头痛，乳房胀，口干口苦，善太息，急躁易怒，不欲饮食，夜寐梦多，近3个月体重增加10斤，舌质红，苔薄白，脉沉弦。既往有经前偏头痛病史6年，经行则止。辨证属肝气郁结，气滞血瘀。处方：
柴胡10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，桔梗6g，炒枳壳6g，怀牛膝15g，制香附15g，急性子20g，生甘草6g。
服上方15剂月经至，量少色暗，经期3天，偏头痛好转，大便稀，舌脉同前。守上方去制香附、急性子，怀牛膝减至10g，加冬瓜仁30g，泽泻10g。又服上方10剂，月经如期而至。
按：此案患者因情志刺激，肝气郁结，气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故闭经。乳房为肝经所过部位，故发生胀闷；肝失调达柔顺之性，故急躁易怒；肝郁化火，内扰心神，故夜寐梦多。香附疏肝解郁，理气调经，为妇科调经之要药；急性子可破血软坚，祛瘀通经。血府逐瘀汤合急性子、制香附共奏疏肝理气、活血调经之功。本患者体重增加明显，肥胖之人多痰多湿，痰湿阻滞冲任，亦可导致经闭，故复诊加冬瓜仁、泽泻以利湿化痰，荡涤湿浊。药证相符，即能获效。[李彦杰，冯晓东.张磊运用血府逐瘀汤治疗疑难杂症举隅.中国中医基础医学杂志，2011，17（6）：697]
突发性耳聋
禹某，男，44岁。1998年4月9日初诊。患者形体消瘦，平时气短乏力。上午工作劳累后感左耳如蝉鸣，几分钟后听力突降，感耳胀。无发热、眩晕、恶心呕吐。检查：耳镜检查无异常，纯音听阈示感音神经性聋，中度听力损失，听力曲线呈下降型，纯音听阈、听性诱发电位测试符合耳蜗性耳聋。舌质淡紫，脉弦涩。诊断为突发性耳聋。局部辨证为气虚导致的耳窍气血瘀阻。治宜益气活血，通窍开闭。处方：
桃仁15g，红花12g，白芍12g，柴胡15g，赤芍15g，牛膝20g，川芎12g，当归10g，生地黄15g，枳壳15g，甘草6g，葛根15g，石菖蒲15g，黄芪20g，党参15g，白术10g，桔梗6g。每日1剂，水煎分2次服。
连服14剂，耳胀、耳鸣明显减轻，听力亦好转。检查听阈下降15dB。仍予原方加磁石20g，熟地黄15g，连服10剂而愈。
按：患者平时气短乏力，为气虚表现。气虚则不能推动血脉运行，故气虚血瘀。方中黄芪、党参、白术益气；桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血；柴胡入少阳经，轻清行气；石菖蒲、枳壳行气通窍，桔梗载诸药上达病所，使耳窍之气行血活，故能开闭通窍；白芍除柔肝外，还防桃仁、红花之类削伐太过；甘草调和诸药。[刘素琴.严道南运用血府逐瘀汤治疗耳鼻喉疾病经验.河北中医，2001，23（2）：98]
灯笼病
患者，男，44岁。以“上半夜心里燥热，下半夜心胸部突然出汗甚多3个月”为主诉就诊。患者3个月来，上半夜心里燥热，下半夜心胸部出汗甚多，需用毛巾擦拭，汗后身凉。张老认为，此为清代王清任所说的灯笼病，为瘀血所致，遂投血府逐瘀汤治之。处方：
生地黄18g，当归6g，桃仁9g，赤芍9g，炒枳壳9g，柴胡6g，川芎6g，桔梗6g，牛膝12g，甘草3g。
3剂，水煎服，1天2次。
复诊：服第1剂后，汗即止。
按：王清任曰：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。”又曰：“醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用瘀汤，一两副而汗止。”此患者二者兼而有之，亦皆为瘀血所致，故用血府逐瘀汤，而收桴鼓之效。[张荣欣，姜枫.张磊运用血府逐瘀汤治疗内科杂病经验.中医研究，2009，22（4）：51-52]
灯笼病
佘某，女，51岁，工人。2010年6月初诊。心中烦热约5年余，且阵阵全身烘热，上冲齿连顶，夜间尤甚，但触体不热，反略有凉感，夜不能寐，便时稀，两胁胀痛。多家中、西医医院均诊治不佳。用滋阴清热药无效，而服逍遥丸则觉稍有舒缓，但诸症反复发作。舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉弦。诊断为灯笼病，辨为肝郁血瘀，气血失和。以血府逐瘀汤加减治之。处方：
柴胡12g，桔梗12g，枳壳12g，红花10g，桃仁10g，赤芍15g，生地黄15g，川芎15g，川牛膝20g，当归15g，女贞子15g，墨旱莲15g。
3剂后，患者诉已不热，夜寐安，仍觉时有两胁胀痛，偶夜间盗汗，舌质暗已不明显。前方合甘麦大枣汤4剂后，胁不胀痛，精神爽。嘱其注意情志调摄，并服用1周逍遥丸成药。约3个月后因外感来诊时诉前症未再复发。
按：灯笼病又称心里热。王清任《医林改错》说：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。”该患者虽夜间心中烦热，全身烘热，似阴虚火旺，但服滋阴降火之品不效。故此非真阴不足。再望其舌质暗红，为有瘀血之象，说明此证是气郁日久，血行不畅，而成血瘀。故仅以疏肝理气之品，则虽肝气疏然瘀血不能除，故病不愈。瘀血所致寒热前人已有论述，《血证论》曰：“瘀血在腠理则营卫不和，发热恶寒。”因此应投用行气活血祛瘀之剂而选用血府逐瘀汤加味。气血得和，则营卫自调，乃得阴平阳秘，而寒热之症自解。[杨粤峰，苏凯，陈学忠.陈学忠主任医师临床应用血府逐瘀汤验案举隅.中医药学报，2011，39（6）：119-120]
失眠
陈某，女，47岁。2010年6月12日初诊。患者失眠5年余，近2年甚至彻夜难眠，偶可入睡亦乱梦纷扰。情绪抑郁，疑心较重。面色暗，下肢皮肤甲错，常有头晕头痛，胸闷短气。月经年初3个月未至，近2个月按时至。脉弦细尺部不足，舌略紫，苔白中部略厚。证属肝郁血滞，魂魄不宁，气血不布。治疗以血府逐瘀汤加减：
生地黄、当归、赤芍、桃仁、红花、枳壳、桔梗各10g，怀牛膝、柴胡各6g，炒酸枣仁15g，远志6g，炙甘草6g。10剂，水煎服。
二诊：诉服2剂即能入睡。嘱再服加味逍遥丸1周而愈。[李铮.宋乃光教授从肝胆治疗失眠医案3则.吉林中医药，2012，32（12）：1278]
患者，男，24岁。以“失眠2个月余”为主诉就诊。患者2个月来睡眠一直很差，虽服用不少药物，但效果不佳。现症：舌质暗，脉沉滞。遂投血府逐瘀汤加生龙骨、生牡蛎治之。处方：当归10g，生地黄12g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，柴胡6g，川芎6g，桔梗6g，牛膝10g，炒枳壳6g，生龙骨、生牡蛎各30g。按：不寐原因很多，患者亦服不少药物，但效果不佳，故采用祛瘀之法。清代王清任云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”由于药证相合，故疗效尚佳。[张荣欣，姜枫.张磊运用血府逐瘀汤治疗内科杂病经验.中医研究，2009，22（4）：51-52]患者，女，49岁。以发热1个月余为主诉就诊。患者以早期肝硬化就诊于某院住院治疗已3个月。在入院1个月后发烧，每日下午体温38℃左右，面部烘热，呼吸不畅，右胁闷胀不适，经中、西药治疗后，发热仍不退，如此缠绵一个月余。现症：面色暗红，舌质紫暗，舌苔薄黄，脉象沉涩。张老思此人患肝病，又发烧1个月余，经诸药治疗无效，当施祛瘀之法，况且患者又见瘀血之证，应为瘀血发热之候。以血府逐瘀汤加鳖甲治之。处方：当归10g，生地黄30g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，柴胡6g，川芎6g，桔梗6g，牛膝15g，炒枳壳6g，鳖甲30g，炙甘草6g。按：此病人，本为肝病，肝主藏血，肝气郁滞，疏泄无力，以致血行瘀阻，郁而发热，热在下午，属血分之证也。治疗后，血行气畅，瘀热得解，故收速效。加鳖甲意在益阴除热，散结软坚，以助血府逐瘀汤之力。[张荣欣，姜枫.张磊运用血府逐瘀汤治疗内科杂病经验.中医研究，2009，22（4）：51-52]
患者，女，52岁。以头痛10余年，加重6年为主诉就诊。每当头痛发作时，痛不欲生，以头抵墙。痛时颈项强硬，不能转动，同时胳膊亦硬。在未断经前（已断经3年），月经来时遇阴雨天气则加重。曾住院治疗无效，西医检查：脑血管阻力大，余无异常。平时服止痛片维持，每天需服2次。血压较高，经常脑鸣。现症：脉象沉滞，舌质暗，口臭，口黏。脉证合参，诊为瘀血头痛之证。遂以血府逐瘀汤加味治之。处方：当归9g，生地黄15g，桃仁12g，红花9g，赤芍9g，柴胡9g，川芎9g，桔梗9g，枳壳9g，蔓荆子12g，草决明15g，怀牛膝12g，葛根30g，甘草6g。4月25日复诊，头已基本不痛，颈项亦不强，唯余脑鸣。上方去草决明，加磁石30g，6剂，水煎服。二诊：仅前额有些微疼，脑鸣、口臭亦轻。自服中药后，未服止痛片。宗上方加减。处方：当归9g，生地黄15g，桃仁12g，红花9g，赤芍9g，柴胡9g，川芎9g，桔梗9g，炒炽壳9g，蔓荆子12g，怀牛膝12g，磁石30g，葛根30g，荷叶30g，甘草6g。按：此证时间久，疼痛程度甚，瘀不除则永无宁日，故直以血府逐瘀汤治之。因病在头，又有口臭、口黏，故加蔓荆子、草决明以清热止痛。瘀血阻滞，津液不能敷布，经脉失养，以致颈项强硬，故加葛根以舒其经气。患者年逾五十，经常脑鸣，应为肾虚阳亢之候，故加磁石以养肾气，摄纳潜阳，加荷叶以清头目，有清震汤（升麻、苍术、荷叶）之义。[张荣欣，姜枫.张磊运用血府逐瘀汤治疗内科杂病经验.中医研究，2009，22（4）：51-52]侯某，男，21岁。于2007年9月21日以“脱发渐加重2年”到门诊诊治。症见头发脱落、稀疏，头皮瘙痒、油脂分泌多、头屑多，舌质红，苔薄白，脉沉滞。辨证：瘀阻络脉，发失所养。处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，桔梗6g，枳壳6g（炒），怀牛膝15g，羌活10g，独活10g，苍术12g（炒），连翘10g，甘草6g。服上方23剂，脱发症状减轻，油脂分泌减少，仍头痒，头屑较多。守上方去独活，加何首乌15g（制），墨旱莲20g，防风10g。按：张老师认为，关于脱发各医书皆言血亏、血燥，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落，法应行气活血。瘙痒可酌加祛风药如防风、蒺藜等，防风为风药之润剂、治风之通药，一取祛风止痒，二取“高巅之上，唯风药可到”之义；头发干燥，酌加麦冬、石斛、制何首乌以滋阴养血；油脂分泌多，酌加羌活、炒苍术、连翘以燥湿散结。[李彦杰，冯晓东.张磊灵动法治疗杂病经验.中医杂志，2011，52（9）：735-736]7岁男童，2009年5月就诊。3年来反复鼻衄，近半月来一天数次。曾在各大医院鼻科及血液内科检查未见明显异常，多方中西治疗乏效。现见面色红润，精神较好，皮肤无紫癜，口干，大便偏干，舌质红苔薄黄，脉数。辨为气滞血瘀化热伤络，予血府逐瘀汤原方：桃仁8g，红花8g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎8g，生地黄15g，柴胡8g，川牛膝30g，桔梗8g，枳实10g，炙甘草8g。患童服用该方6剂后鼻衄好转，原方继服6剂。3个月后因咳嗽再诊，其父云鼻衄尚未再发。按：血府逐瘀汤中柴胡入肝，枳壳入脾，桔梗入肺，川牛膝入肾，配合桃红四物可通利全身血脉，兼有清热凉血之功。该患童鼻衄多年，诸如凉血、重镇、健脾、收涩等常法罔效，考虑为络脉瘀滞，血不循常道而离经外溢。予血府逐瘀汤通络解郁，则离经之血得归常道，鼻衄自然向愈。此案乃“通因通用”，又重用川牛膝30g潜降，颇显苏老之胆识。[李巍.苏忠德运用血府逐瘀汤经验.亚太传统医医药，2012，8（4）：120-121]吴某，女，56岁。1998年5月15日初诊。脑鸣半年。脑鸣声如蚊飞，夜间加重影响睡眠，甚时彻夜难眠，舌淡、有少许瘀点，苔薄白，脉沉涩。中医诊断为脑鸣，辨证属瘀阻耳窍。治宜活血通窍。方用血府逐瘀汤。处方：当归、生地黄各10g，川牛膝、菊花、赤芍各15g，柴胡3g，川芎、桔梗各6g，桃仁、红花各9g，枳壳、白蒺藜各12g，磁石30g。按：畅老临床辨证，注重抓主症，抓要点，遇有疑难，往往从一两个特征性症状或体征决定诊断。耳鸣可因于肝肾阴虚、肝阳上亢或肝火上炎，但本案上述证型特点缺如。畅老认为，舌面瘀点是本例的辨证要点，故从瘀论治，选用此方，加磁石重镇；菊花升清，清升浊降，脑鸣得以缓解。[兰英，王亚丽.畅达应用血府逐瘀汤经验举隅.山西中医，2012，28（3）：5-6]患者，女，33岁。2008年1月23日初诊。面部对称性深褐色斑2年余，平素性情急躁、易怒，每行经前乳房胀痛，经行腹痛，色暗黑有血块，口渴不欲饮，以前从未接受过治疗。现症见面颧部鼻翼旁深褐色斑，对称分布，面色晦暗，口唇发紫，舌暗红有瘀斑，苔薄，脉弦涩。中医诊断：黧黑斑（气郁血瘀证）。治法：疏肝理气，活血消斑。内服方药：血府逐瘀汤加减。处方：当归10g，川芎10g，丹参10g，郁金10g，香附10g，赤芍10g，生地黄10g，柴胡10g，红花10g，桔梗10g，桃仁12g，牛膝9g，益母草15g，枳壳10g，甘草5g。外用药：白芍10g，白芷10g，茯苓10g，僵蚕10g，白菊花10g，丹参10g，牡丹皮10g。14剂，颗粒剂，加蛋清调成糊状，均匀涂于患处，保留20～30分钟，清水洗去，每日2次。嘱患者避免日光照射，多食蔬菜水果，特别是番茄等富含维生素C的水果蔬菜，保持心情舒畅、乐观，化妆品慎用，保持充足睡眠。用药14剂后，斑色部分变淡，面色较以前红润有弹性。二诊：患者出现食少神疲等症状，故原方加白术10g，薏苡仁30g。外用药继用。7剂后，斑色变淡，部分减退。三诊：患者急躁、易怒症状好转，上方去郁金、香附、柴胡，加白及10g，茯苓10g，白芍10g，白菊花15g，白芷10g，僵蚕15g，以加强祛斑增白的效果，冲服三七粉加强化瘀效果。外用药继用。14剂后，斑色明显变淡，面色较以前红润而有光泽、有弹性。四诊：吴主任认为黄褐斑患者均有肝肾不足，气血亏虚，故上方加女贞子15g，旱莲草15g，熟地黄20g，加强祛斑效果。外用药继用。14剂后，面部褐色斑大部分已消退。守方随症加减，连续治疗3个月，面部黄褐斑基本消除。随访半年，诸症悉除。按：由于患者平素性情急躁、易怒，每行经前乳房胀痛，提示患者肝气郁结；经行腹痛，色暗黑有血块，提示患者体内有血瘀。故用血府逐瘀汤理气活血消斑。用药半月后，患者出现脾虚症状，故原方加白术、薏苡仁健脾祛湿，促进药物吸收。三诊时患者肝郁症状好转，故去郁金、香附、柴胡，加白及、茯苓、白芍、白术、白菊花、白芷、僵蚕，以加强祛斑增白的效果，加三七粉加强化瘀效果。滋补肝肾养血药有助于黄褐斑恢复，故四诊时上方加女贞子、旱莲草、熟地黄，加强祛斑效果。内服中药的同时，结合中药外敷治疗，内外结合，终获良效。[毛文姣.吴淞主任医师治疗黄褐斑的经验举隅.广西中医药，2009，32（2）：43-44]杜某，男，49岁。2006年9月21日初诊。呃逆1年，诸治无效，时或右胁刺痛，诊得左关弦，右脉涩，舌苔薄腻边红。治宜气滞血瘀痰浊。药用：柴胡6g，赤芍12g，炒枳壳6g，炙甘草5g，炒当归10g，川芎6g，生地黄12g，桃仁6g，红花6g，桔梗5g，牛膝10g，旋覆花12g（包），代赭石15g，制半夏10g，生姜3片。2006年10月8日复诊：右胁刺痛已瘥，呃逆大减，左关弦，右脉涩，舌苔黄腻边暗，再守方出入，14剂。[张卓文.连建伟教授从瘀论治怪病五则.实用中医内科杂志，2010，24（11）：9-10]主诉：胸闷少气2月余。2月余前始胸闷，晚间睡眠时喜胸部压上被，入睡困难，善叹息，食后胃脘饱胀感，大便干结，2天一解，平素易怒，情志不畅，口干。视面色晦暗，见黄褐斑，舌尖瘀点质暗，脉弦。闭经3年。处方：柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，炙甘草6g，当归9g，生地黄12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，牛膝9g，桔梗6g。2012年2月6日二诊：胸闷大减，入睡好转，大便仍干，上腹饱胀减轻，面色有光泽，寐改善。处方：前方调当归至30g，桃仁12g。7剂。2012年2月13日三诊：大便已畅，无胸闷，寐安，舌瘀点，脉沉。按：此病案所治症中的胸任重物是关键，抓住这一点，有是症则用是方，用之效果显著。[王海燕.血府逐瘀汤应用三则.实用中医内科杂志，2012，26（12）：62-63]主诉：心胸烦热半月余。高血压病史10年，不服降压药，血压多为140/80mmHg。半年多来胸背烦热，不痛，头昏，口苦，口干，纳呆，大便干结，寐差，平素心情郁闷，家人觉其脾气古怪易怒，视面色晦黯，面颈部多发老人斑，舌质紫，苔水滑，脉弦。药用：柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，炙甘草6g，当归20g，生地黄12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，牛膝9g，桔梗9g，瓜蒌仁15g，炒决明子20g，龙胆草9g，黄芩9g。2012年3月2日二诊：服药后心胸烦热寐差口苦头昏大减，食欲良，大便日行1次，心情好转，舌质淡紫苔减，脉弦，守方如前，7剂。按：此案断为王清任“灯笼热、瞀闷、急躁、不眠”症目，因苔厚腻滑、口苦干，辨证有肝胆湿热，故加龙胆草、黄芩、瓜蒌，此为方剂辨证与一般辨证论治方法相结合。[王海燕.血府逐瘀汤应用三则.实用中医内科杂志，2012，26（12）：62-63]腰痛3年。3年来腰痛，转动不利，影响行走，活动后加重，与天气变化无明显关系，伴大便干结，记忆力减退，面色暗，胸闷，气短，腰部有叩击痛。曾服多种补肾阳、祛寒温经的中药汤剂和中成药未见好转。舌质暗紫，苔薄，脉涩。尿常规及腰椎正侧位片检查未见异常。诊为腰痛。治以活血通络。处方：威灵仙、生地黄各15g，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳实、柴胡、川牛膝、三棱、莪术、地龙、䗪虫各10g，炙甘草6g，三七粉3g（冲）。1997年12月30日二诊：自诉服完中药后腰痛大减，已能活动自如，行走时亦未见明显疼痛，纳食好，身体轻爽，舌红，苔薄，脉滑。嘱继服上方7剂，后改服血府逐瘀胶囊1个月。按：腰痛是临床常见病证，其病因众多，中医学多从温经通络、补肾着手。临证应该打破这种惯性思维，不可一见腰痛就补肾壮阳，祛风湿，应详加辨析，以临床实际为本，开放思路。细辨其证，患者记忆力减退，面色暗，胸闷，气短，舌质暗紫，脉涩，乃气滞血瘀之征。此外，患者腰痛与天气变化无关，并伴有腰部叩击痛，因此判断该患者的腰痛为瘀血阻滞于腰部，不通则痛，故选用血府逐瘀汤酌加三棱、莪术、地龙、三七粉、威灵仙、䗪虫等破血逐瘀、通经活络之品。[张惠敏，张慧丽，田杨.王琦运用血府逐瘀汤治验4则.安徽中医学院学报，2012，31（5）：37-39]病史：右侧乳房胀痛半年左右，症状时轻时重，并且疼痛放射至同侧腋窝，前医予消炎镇痛、激素等药物治疗不效来诊。诊见：右侧乳房外侧可触及约2cm大小肿块，质硬中度，边界清楚，表面光滑，触之似棉花瓣样结节、固定不移且疼痛明显。彩超显示：右乳房外侧可见3.0cm质硬中度，边界清楚，表面包块，边界清，未见淋巴结。中医诊断：乳癖。患者素性刚烈，易心烦急躁，易怒，每生气、劳累和经前乳房胀痛显著，舌淡，苔薄白，脉弦细。辨证属肝郁，气滞血瘀，血气痰湿互结，郁阻乳络。治以疏肝理气，活血化瘀通络，软坚散结（瘀）立法。血府逐瘀汤加减。处方：当归、赤芍、桃仁、橘核、荔枝核、桔梗、牛膝各10g，柴胡、川芎、红花、青皮、香附、炮穿山甲各6g，生牡蛎30g，海藻25g，甘草5g。5月20日复诊：药后乳房胀痛明显减轻，包块变软，服药4剂，末次月经经行前乳房胀痛基本消失，药中病机，效不更方，守原方7剂，如法煎服。5月28日三诊：乳房包块缩小过半，触痛大减，但仍有心烦气躁，饮食、睡眠、二便均正常，舌脉同前。守上方去赤芍、川芎，加白芍15g，栀子6g，浮小麦30g，继服7剂。6月6日四诊：患者情绪愉悦，乳痛乳胀消失，包块未触及，诸症皆平。彩超示：双侧乳腺未见异常。病愈。按：乳癖形成的主要因素为肝郁气滞血瘀，肝气不舒，则胃气不畅，因而气滞痰阻，乳房胀痛，出现肿块。方中柴胡、青皮、香附疏肝理气解郁；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，促进血液循环，从而增强新鲜血液生长；生牡蛎、海藻二药咸寒入肝经，有软坚散结消瘰瘿之功；橘核、荔枝核皆入肝经，理气止痛，以取类比象以核消核；炮穿山甲通经络，活瘀血，消痈肿下乳，性善走窜引诸药直达病所；桔梗性升，牛膝性降，一升一降，使气血调达冲和，气血瘀滞自消；甘草调和诸药。值得注意的是，甘草与海藻属十八反之禁忌，在此用其二药相反起相成，提高疗效。三诊时患者仍心烦气躁不平，余无特异，守方赤芍易白芍，加栀子、浮小麦以增强养血敛阴，柔肝养心阴，泻火除烦，使阴阳平衡而收全功。[宋金芝.血府逐瘀汤临证治验举隅.新中医，2014，46（2）：221-222]病史：自述每月周期性逆经（吐血、衄血）2年多。曾有2次妊娠2月余不明原因胎死胞宫，行人工流产。正值末次逆经3天就诊。诊见：每月周期性吐血、衄血，红黑相兼有瘀，持续2～3天间断性吐衄，伴有头痛头晕，少腹痛，腰疼，乳胀。平素心烦急躁易怒，纳差，二便正常。舌淡红，舌尖、边有瘀斑点，苔薄黄，脉弦细。查血凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板正常。鼻窦、筛窦CT扫描未见异常。中医诊断：逆经（吐血、衄血），证属肝气上逆，迫血上溢而吐衄。治宜疏肝理气活血，滋肝肾之阴，平肝降逆，凉血止衄。方用血府逐瘀汤加减。处方：当归、桃仁、牛膝、牡丹皮、栀子炭、天门冬、麦门冬各10g，白芍18g，生地黄、龙骨各25g，川芎3g，枳壳、红花、荆芥炭各6g，柴胡、桔梗、甘草各5g。3月27日复诊：服药1剂见效，3剂药尽吐衄消失，尚胸胁乳胀，体倦乏力，仍以血府逐瘀汤加香附6g，川楝子、郁金、姜黄各10g以理肝气调气血，继服5剂。1个月后复诊：月经应时而行，经期诸证消失。予补肝肾，理冲任种子立法服药5剂。按：患者为经产之妇，素体虚弱，气血不足，脏腑功能低下，冲任脉虚损是造成孕后2月胎死胞宫的内在因素。继又行人工流产手术，重伤冲任气血而影响脏腑功能失常，导致逆经。肝藏血，主疏泄，具有藏血和调节血量的功能。如果肝藏血功能失常，容易引起妇女月经量少甚至闭经；若肝气横逆，血随气逆而外溢，则出现吐衄、血崩等病变。《傅青主女科》云：“经行之前一二日，忽然腹痛而吐衄，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎。夫肝之性最强，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动，血随气为行止，气安则血安，气动则血动。”肝肾同源，子母相生。肝病及肾，肾阴亏损，水不涵木，肝主疏泄功能失常，患者则见平素心烦急躁易怒、纳差；病久则出现头痛、头晕、腰痛、腹痛、乳胀、闭经、吐衄；肝火旺盛，肝气上逆，血随气溢而为吐衄；舌尖边有瘀斑点，吐衄夹瘀是血瘀之标；脉弦细为肝阴虚象。故选用血府逐瘀汤加减治疗。方中四逆散疏肝理气，调和肝脾，升清降浊，气血调和则病安；桃红四物汤补血活血化瘀，通因通用，和血调经；牡丹皮、栀子炭、生地黄、麦冬、天冬清热凉血，泻火止衄，滋养心肺肾阴而抑肝火；龙骨、荆芥炭皆入肝经，平肝潜阳，镇惊固涩，引血归经而止衄；柴胡、桔梗性升，牛膝善降，三者协同统领诸药升降，使气血调和。更妙在重用白芍、生地黄柔肝养血清热凉血，生津滋阴，养肝肾之阴而制肝阳，使阴阳平衡，而达阴平阳秘、精神乃治之常态。[宋金芝.血府逐瘀汤临证治验举隅.新中医，2014，46（2）：221-222]王某，男，11岁。发热15天，于1959年2月23日住某医院。入院初步诊断：①双侧支气管淋巴腺结核，左侧已纤维化；②高热待查。曾给予链霉素、青霉素、对氨水杨酸钠、异烟肼、氯霉素、金霉素等药物，并服中药青蒿鳖甲汤加味等养阴清热之剂。而患儿高热持续月余之久，未见减退，最高体温达42℃，每日午后两度热势上升，至次早则稍降。虽然体温在40℃以上，而患者自觉并不发热。于3月23日请蒲老会诊。其脉弦涩，其舌色暗，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。蒲老默思良久曰：此血瘀发热也。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；脉弦涩，胁痛不移而舌质暗，是血瘀发热，已可征信。遂议用活血化瘀之法。方用血府逐瘀汤加减。处方：当归尾4.5g，赤芍4.5g，干生地黄9g，川芎4.5g，净桃仁6g，西红花4.5g，川牛膝6g，炒枳壳4.5g，苦桔梗3g，生甘草3g，北柴胡4.5g，制没药4.5g，干地龙6g。连服1周，其间或加生鳖甲、生牡蛎，或加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋势。在此期间，曾作腰椎穿刺、X线腹部平片、钡灌肠、淋巴结活组织病理检查，疑为腹腔肿物、慢性增生性淋巴腺炎。但对于患者午后发热，从现代医学看，原因仍属不明。右胁下疼痛仍固定不移，脉仍弦涩，舌质仍暗，精神似稍佳。宜继续以活血化瘀为主，原方再进，并佐以小金丸，早晚各服1丸。2周后热降痛减，3周后午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌暗稍减而脉细，改为2日1剂，缓其势而续和之，使瘀尽去而正不伤。20日后复诊，热退已2周余，停药已达1周，患者由29.5kg增至31kg，舌色红活而不暗，脉象缓和而不弦涩，精神体力恢复正常。（中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，1976）该患于3年前行人流术后始，因摄生不慎，每于经前或经期发热，经西医多次检查，未检查出任何结果。刻诊正值经行第1日。主症：面暗身热，急躁易怒，小腹疼痛拒按，有如针刺，红色紫暗，有血块，块去痛减，舌暗，舌边有瘀点，脉弦紧而涩。证属瘀阻冲任，瘀久化热。治宜活血化瘀，清热调经。方用血府逐瘀汤加味：桃仁15g，红花10g，当归15g，生地黄15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，丹参20g，枳壳15g，甘草10g。上药服至3剂后经色转红，无血块，小腹偶有微痛，7剂服后诸症俱去，随访年余，其症未再复发。按：经行发热，多因内蕴湿热之邪，与血相互搏结而成瘀；或经期产后，人流术后，摄生不慎，瘀血内停，瘀久化热，瘀热互结，气血下注冲任，气血壅阻，瘀热内盛，营卫失调，而致发热。本案例患者因人流术后，摄生不慎，以致瘀血内停，瘀久化热，湿热与血相抟结而终成此疾。若瘀不化则热不消，瘀不去则痛不止。方用血府逐瘀汤加味，以桃红四物汤加丹参活血化瘀以养血，凉血化瘀以清热；以四逆散行气和血以止痛；桔梗疏调气机；牛膝通利血脉，引血下行。诸药共伍，使瘀化热清，而诸症自愈。[卢燕，姜仪辉.血府逐瘀汤治疗月经病举隅.四川中医，2008，26（12）：96-97]廖某，男，72岁，住万县市，退休工人。1987年9月30日初诊。患者夜间出汗3个月余，曾用当归六黄汤、麦味地黄汤、牡蛎散方加减，服药20余剂无效，又用补血养心、调气活血法治疗，效果亦不显。诊见盗汗以午夜为甚，伴见胸闷，有时胸痛，有冠心病史，口干不思饮，心烦失眠，舌质暗，苔薄白，脉细弦。证属心血瘀滞，血行不畅，兼夹郁热。治以活血祛瘀，行气止痛，兼清郁热。方用血府逐瘀汤。处方：当归10g，生地黄10g，白芍10g，赤芍10g，川芎10g，牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，栀子10g，甘草10g。10月6日二诊：服药5剂后盗汗止，胸闷痛除，用血府逐瘀汤合生脉散继服5剂巩固疗效。随访1个月未复发。按：《景岳全书·汗证》指出：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”李师临证必详问病史，细审病情，了解疾病的治疗用药情况，深思熟虑，然后处方用药，多有一举中的之功。李师博览群书，熟谙经典，其在门诊病历上载云：“《医林改错》说，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤’。”（陈代斌，王恩元.中国现代百名中医临床家丛书·李寿彭.北京：中国中医药出版社，2006）－END－
