升陷汤的应用方证
升陷汤有补益大气、升提下陷之气的作用，主要应用于大气不足、大气下陷导致的头晕、胸闷、气短、喜长出气、以长出气为舒、心烦、失眠、性情急躁、全身乏力、忽冷忽热、精神萎靡、舌淡、脉微弱等一系列症状。面对如此繁杂的症状，掌握其主症尤为重要。升陷汤的方证可以总结为：气短，胸闷，喜出长气，脉弱且寸脉尤甚。临床只要遇此症状，均可以升陷汤为主方加减使用。
升陷汤方证治疗胸痹
冠心病在中医属“胸痹”范畴，中医内科学教材更是将其分为心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾虚衰等证型。但大气下陷亦可导致胸痹胸痛疾病，原理为外感六淫或内伤杂病导致人体大气消耗太过，气虚下陷，不能调畅心肺气机，走息道、行气血失司，心肺失于气血濡养则会出现胸闷、胸痛、气短等症。当务之急应以升补下陷之大气为要，升陷汤正是针对此类病证而创。李敬孝教授曾有应用升陷汤治疗气虚型胸痹的经验，更能为此方治疗胸痹提供依据。临床中如若出现胸闷、胸痛、气短、喜长出气、脉沉弱等表现皆可以升陷汤为主方加减，其应用方证为：胸闷气短，喜长出气，脉弱，寸脉尤甚。
升陷汤方证治疗失眠
对于失眠诊治，有采用龙胆泻肝汤加减治疗肝热型失眠，有采用百合地黄汤加减治疗阴虚火旺型失眠，对于气郁血瘀证，有选用血府逐瘀汤加减治疗，均取得了较好疗效。但本方治疗失眠却鲜有提及，本方所治失眠的主要表现为：心烦，失眠，胸闷，气短，喜长出气，脉弱、寸脉尤甚等。还应当注意的是，本方治疗失眠的机制在于升补下陷之气，若以临床思维惯用重镇安神类中药或苯二氮卓类等镇静剂，则会使本已下陷之大气更不得升提而直趋于下，从而可能导致病情的加重，这也是使用本方的一个重要的临床依据。
验案举隅
患者女性，48岁，初诊：反复发作失眠5年。现病史：患者无明显诱因出现失眠，每日有效睡眠不足3h，并伴有焦虑不安等症状。曾前往当地医院进行中西医治疗，西医予地西泮等药物（具体药量不详），中医予重镇安神、养心安神药物，如：龙骨、酸枣仁等。服药后睡眠并无改善，遂自行将西药加量，但仍收效甚微，后因惧怕西药可能产生依赖性便逐渐减量服用，坚持中医药治疗。现为求中医进一步诊疗特来本院门诊就诊。刻下症见：失眠多梦，精神不佳，记忆力减退，怕冷，食欲尚可，二便调。查体：精神欠佳，血压：140/90mmHg，舌淡暗，苔白，脉沉弱，寸脉尤甚。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，气陷阳虚证。处方：回阳升陷汤加减。组方：黄芪20g，桂枝10g，当归10g，柴胡6g，干姜6g，炮附子（先煎）10g，炙甘草6g。共7剂，水煎服，早晚温服。
二诊：患者睡眠质量较前改善，自诉每日可睡4-5h，仍有多梦，精神欠佳，怕冷较前改善，纳食可，二便调，舌淡苔白，脉沉，双寸脉稍见起色。原方加用石菖蒲、远志各15g 以安神治多梦，共14剂，水煎服，早晚温服。
三诊：患者睡眠改善，自诉每日可睡5-6h，精神状态逐渐好转，余无特殊不适，舌淡苔白，脉缓，寸脉较前有力，继予原方14剂并配合服用四君子丸以培土生金，滋补大气之本善后。
按语：患者失眠多年，曾一直沿用重镇安神、养心安神等思路进行治疗，也服用过艾司唑仑片等西药，但未收寸效甚则加重，可见此非常规证型。以前医为鉴，重新诊察，四诊合参。虽然患者仅有脉沉弱、寸脉尤甚符合升陷汤方证，“但见一证便是，不必悉具”，从前医误治的角度重新审视。逆向推理，因大气亏虚下陷，心神失养故不得眠，所以服用重镇安神之品使下陷之大气更不能升提归于常位，疗效也适得其反，故理应升补下陷之大气为主。本案加用附子、炙甘草是取四逆汤温阳之意，鼓舞阳气，阳盛则动，一扫精神不佳、怕冷畏寒等阴寒之症。从这则医案可以看出方证对应的高效性与准确性在一定程度上优于现代中医八纲、脏腑辨证思维，所以应当掌握更多的中医辨证思路，提高临床诊疗能力。
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