银屑病是一种临床常见的疑难皮肤病，其病程长，反复发作，不易根治。历代医家对其病因病机的认识不外乎血瘀、血燥、血热、风邪、湿毒等，国医大师禤国维临床治疗银屑病，主张从燥、毒、瘀三端立论，从血分论治，根据不同的临床表现，禤教授将银屑病患者分为血热证、血瘀证、血虚证3种证型，分别治以凉血解毒、活血化瘀、养血润燥，并加减化裁皮肤解毒汤而成银屑病基本方。本文总结了禤教授从血论治银屑病经验，以供同道交流借鉴。
血热证
本证多见于银屑病进行期，由于患者素体热盛，或过食辛辣肥甘厚腻之品，火热内生，或情志不遂，肝气失于条达，气机壅滞，久则郁而化火，火毒伏于营分而发。临床主要表现为起病急骤，皮损逐渐增多，颜色焮红，鳞屑增多，剧烈瘙痒，抓之可见点状出血，伴有咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥等。治应偏于清热凉血解毒，禤教授指出由于血热证患者一般多采用寒凉之品治疗，寒性凝滞，过用寒凉易使气血津液凝结，有“留瘀”之弊，因此选方多在前方（银屑病基本方）基础上减去辛温的川芎及当归，加入赤芍、丹皮等既凉血又活血之品，一则清热凉血解毒，二来可活血化瘀，避免因寒凉药物的使用形成瘀血而进一步加重病情。具体用药：乌梅15g、莪术10g、红条紫草15g、土茯苓20g、石上柏15g、白花蛇舌草15g、丹皮15g、丹参15g、生地20g、赤芍15g、泽兰15g、九节茶15g、甘草10g。同时配合丹参注射液注射足三里，以加强凉血活血之功。研究表明复方丹参注射液具有抗氧化的功能，其治疗银屑病可有效改善患者皮损处缺血、缺氧的状态，加速其皮损处皮肤组织的修复。
血瘀证
禤教授认为，血瘀贯穿银屑病整个发病过程，但本证多见于银屑病静止期。由于热邪久稽，致使血溢脉外或煎熬血液，或气滞血行不畅，或病久气虚，运血无力而致血行迟缓，久则化而为瘀。临床主要表现为皮损反复不愈，鳞屑较厚难以刮去，颜色暗红，舌质紫暗或有瘀斑等。主要辨证眼目为皮损斑块肥厚，颜色暗红，治应偏于活血化瘀。禤教授临床治疗此类银屑病患者时，常加重川芎的用量，以期行气通滞活血化瘀，同时在前方基础上酌加桃仁、红花、三棱、莪术、丹参等活血功效较强的药物，使瘀血去而新血得生，肌肤得养。具体用药：乌梅15g、莪术10g、红条紫草15g、土茯苓20g、当归15g、桃仁15g、红花15g、三棱15g、丹参10g、生地20g、川芎20g、赤芍15g、甘草10g。研究证实炎症反应可在银屑病免疫机制中发挥重要作用。而现代药理研究表明，活血化瘀药具有抑菌、杀菌、抗炎作用，可抑制皮损炎症反应，改善微循环，促进细胞增殖病变吸收或转化，且能抑制角质形成细胞增殖与分化，预防银屑病复发。故而对于血瘀型银屑病，禤国维教授常常加用活血力较强的药物，通过抑制炎症反应来提高临床疗效。
血虚证
本证主要见于银屑病的消退期及静止期。多由于久病暗耗气血或素体营血不足，血虚风燥，肌肤失养而致。临床多表现为皮疹颜色淡红，鳞屑较少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴见口燥咽干、大便干结等症。治应养血祛风，润燥止痒。禤教授指出由于此类患者多缘于营血亏虚日久，遣方用药上除了常规的养血祛风药以外，还应考虑到“脾胃为气血生化之源”，要注重健运脾胃，恢复患者自身的生血之功，正如《黄帝内经》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”中焦脾胃将饮食精微变化为血，是气血生化之源，治疗中也要注意顾护脾胃，用药多加入茯苓、白术以健脾益气，恢复脾胃的运化之功，使得气血化生有源；此外，禤教授常教导，“久病必虚，久病则瘀”，而本证型多见于银屑病消退期及静止期，病程日久，故而治疗上应注意兼顾活血化瘀，用药多选择既能补血又能活血之药，如鸡血藤、当归等，《饮片新参》谓鸡血藤能“去瘀血，生新血，流利经脉”。鸡血藤性味平和，具有润而不燥、行而不破、补而不滞之功，为补血通络之良品。由于本证型偏于虚证，因此多在银屑病基本方基础上减去石上柏、白花蛇舌草、九节茶等清热解毒之品，具体用药：乌梅15g、莪术10g、红条紫草15g、土茯苓20g、当归15g、鸡血藤30g、生地20g、川芎15g、赤芍15g、泽兰15g、白术10g、茯苓15g、甘草10g。
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