中医药治疗肾病案例
患者，龚某，女，61岁，退休职工。患者1年前曾因乏力、小便泡沫增多而住院。当时尿常规检查：尿蛋白2 ，红细胞3 ，24小时尿蛋白定量1.48g，血肌酐371，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，血红蛋白81。肺部CT平扫：两下肺间质性改变。原有乳腺癌行乳房切除术史，并行6次化疗。

由于患者病情进展迅速，故急行肾穿刺活检，肾病理提示：新月体性肾炎（Ⅴ型）。予甲泼尼龙针治疗1个疗程，后改为口服泼尼松龙片，并加用环磷酰胺针。出院时查血肌酐263，肾小球滤过率17。由于患者同时存在多种疾病，为进一步治疗，于2018年4月来我院寻求中医药的治疗。

初诊时，患者感觉头晕，乏力，口干，胃纳欠佳，大便2～3次。舌质红，脉沉细。处方：黄芪，炒党参，生地黄，北沙参，南五味子，丹参，冬凌草，莪术，百合，淮山药，川芎，桑枝，川断，茯苓，薏苡仁，陈皮。泼尼松龙片减量，并继续予以环磷酰胺针治疗。

治疗一个月后，复查肾功能：尿酸372，尿素氮7，血肌酐186。尿常规检查：尿蛋白（ -），红细胞5/HP。患者自诉乏力情况较前有所好转，胃部时有隐痛，纳寐尚可。舌质红，苔薄白，脉沉细。继续开中药汤剂治疗，并嘱其减少激素剂量。

又服药一个月后，复查肾功能：尿酸356，尿素氮6，血肌酐154。尿常规检查：尿蛋白（ -），红细胞0/HP。患者自诉纳寐情况良好，后腰部感寒冷。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。又服中药一个月后，患者自诉乏力较前改善，胃纳佳，夜寐安，仍略感头晕。舌质淡红，脉细。复查血肌酐138，24小时尿蛋白定量0.46g。继续开中药治疗，方用：黄芪，太子参，丹参，赤芍，杭白芍，桑枝，白花蛇舌草，茯苓，炒白术，防风，炒薏苡仁，大枣，山茱萸，葛根，鸡血藤。嘱其继续减少激素用量。

以后患者坚持服用上述中药，泼尼松龙片已改为10mg/d，环磷酰胺已达6.0g，病情稳定。随访至2020年9月，复查血肌酐107，24小时尿蛋白定量0.22g，肾小球滤过率47.6，血红蛋白112g/L。

患者肾功能进展较快，伴有中等量的蛋白尿及血尿，且同时存在肺间质纤维化及手术史，给治疗带来很大的困难，极易造成严重的并发症而危及患者生命。故诊治这类患者，主张以“扶正固本，调和阴阳”为主的治疗原则，把握正、邪两方孰轻孰重，如《素问·阴阳应象大论》曰“血实宜决之，气虚宜掣引之”。

患者素有多种疾病，又使用免疫抑制剂，正气必虚。该患者初诊时表现出一派气阴二虚的证候，其病机与肾气虚弱、脾失健运、肺阴亏虚有关，故先补肺肾之气阴，健脾之运化：以参脉饮为主药补益气阴，黄芪、茯苓、薏苡仁益气健脾；方中有补有行，使补而不腻，健脾化湿而不伤阴，待阴虚证候改善，则改用补益脾肾、收敛固涩法则。玉屏风散、四物汤都是程教授喜用之方。经过2年的精心调治，患者肾功能明显改善，蛋白尿及血尿得到控制，病情趋向稳定。#高建东讲肾病##健康守护者#